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脊髓疾病脱髓鞘疾病会计学学习目标第1页/共123页Master: the skin sectional innervation of spinal cord.Familiar with: the clinical effects of spinal cord injury.第2页/共123页概 述Introduction第3页/共123页脊髓解剖(anatomy)1. 外部结构上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘。占据椎管2/3。31节段：C8，T12，L5，S5，尾1。颈膨大（C5-T2），腰膨大（L1-S2），马尾(cauda equina)由最后10对神经根组成。各节段位置比相应脊椎为高:颈段高1上中胸段高2下胸段高3腰段:10-12胸椎骶段:12胸椎、1腰椎第4页/共123页脊髓解剖(anatomy)2.内部结构灰质呈“H”型排列在脊髓的中央，中心有中央管。灰质前后为灰质连合，两旁为前角和后角，C8-L2及S2-4尚有侧角。白质分前索、侧索和后索三部分。由上行（感觉）和下行（运动）传导束组成。运动传导通路第5页/共123页皮质（中央前回）→内囊→脑干（→颅神经核团）→颈延交接处（锥体交叉）→对侧皮质脊髓束→脊髓前角（换元）→前根→神经丛→神经干→周围神经支配肌肉运动感觉传导通路第6页/共123页末梢神经（ 皮肤感觉器）→周围神经→神经干→神经束→神经后根→神经后角→脊髓前联合（交叉）→脊髓丘脑束→脑干→丘脑→内囊→皮质（中央后回）第7页/共123页第8页/共123页脊髓损害的临床表现Manifestation of The Spinal Cord Damage 一. 脊髓病变的临床特点（一）运动障碍前角或前根损害锥体束损害前角和锥体束兼有的损害 第9页/共123页脊髓损害的临床表现Manifestation of The Spinal Cord Damage（二）感觉障碍后角或后根损害后索损害前连合损害脊髓丘脑束损害（三）自主神经功能障碍第10页/共123页脊髓损害的临床表现Manifestation of The Spinal Cord Damage 二.脊髓不同部位损害的临床特点 (一）脊髓半侧损害(Broun-Sequard syndrome） 脊髓一侧损害病损平面以下同侧深感觉丧失，对侧痛温觉丧失，同时伴同侧中枢性瘫痪第11页/共123页脊髓损害的临床表现Manifestation of The Spinal Cord Damage（二）脊髓横贯损害 脊髓休克(the spinal shock)：病灶平面以下肌肉松弛、肌张力降低腱反射消失，病理征阴性伴尿潴留第12页/共123页脊髓损害的临床表现Manifestation of The Spinal Cord Damage高颈段受损平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌功能障碍，呼吸困难颈膨大双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪，受损平面以下各种感觉缺失，括约肌功能障碍第13页/共123页脊髓损害的临床表现Manifestation of The Spinal Cord Damage胸髓双上肢正常，双下肢呈上运动神经无性瘫痪，受损平面以下各种感觉缺失，大小便障碍腰膨大下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障碍第14页/共123页脊髓损害的临床表现Manifestation of The Spinal Cord Damage脊髓圆锥无下肢瘫痪及锥体束征，肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布，真性尿失禁马尾症状单侧或不对称，根性痛多见，下肢下运动神经元性瘫痪第15页/共123页急性脊髓炎Acute Myelitis 第16页/共123页病 例患者，女性，28岁，因双下肢麻木无力2天，排尿困难6小时入院。病前一周有上呼吸道感染史。2天前出现双下肢麻木，无力，活动不灵活，并逐渐加重。6小时前不能站立，并出现尿潴留。查体：神清，颅神经检查正常，双上肢检查正常，双下肢肌张力低，肌力Ⅰ级，剑突以下痛觉深感觉消失，双下肢腱反射消失，病理征阴性，脑膜刺激征阴性，膀胱充盈。辅助检查：csf压力120mmH2O，压颈试验阴性，无色透明，WBC 25×106／L，蛋白1.0g／L，糖、氯化物正常。病史特点第17页/共123页青年，女性；起病急，病程短，迅速达到高峰；病前有感冒史；完全性脊髓横贯性损害伴有脊髓休克现象；脑脊液提示炎性改变；诊 断第18页/共123页定位诊断：纵定位、横定位（髓内 髓外)定性诊断：鉴别诊断：？第19页/共123页概 念Conception急性脊髓炎是指各种感染或变态反应引起的脊髓横贯性炎性损害第20页/共123页病 因Etiology病因不明可能为病毒感染后诱发的异常免疫