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危重症患者血糖管理 第一页，共27页 Contents 应激性高血糖病理与病生 1 重症患者血糖控制的研究进展 2 血糖管理 3 血糖监测 4 第二页，共27页 应激性高血糖 1877 年法国医生Claude Bemard 首次描述了失血性休克患者的高血糖现象。多年来人们一致认为重患者的高血糖是机体为生存而产生的适当的应激反应现象。 现今，人们习惯于将既往无糖代谢紊乱基础史，而在创伤、感染、缺氧、休克、术后等应激打击下发生的血糖升高，以及有糖尿病史而在应激状态下急性加重的现象统称为应激性高血糖（stress hyperglycemia, SHG）。 应激性高血糖的诊断虽缺少统一的共识和诊断标准，但临床诊断一般参考1999年WHO糖尿病诊断标准，即入院后随机两次血糖测定，空腹血糖≥6.9mmol/L，或随机血糖≥ 11.1mmol/L者，即可诊断为应激性高血糖。  第三页，共27页 应激性高血糖的病理与病生 胰岛素抵抗 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感-肾上腺髓质轴兴奋性增加，胰岛素反向调节激素分泌增加如：糖皮质激素、胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等，促使分解代谢增强、蛋白分解、脂肪动员、糖异生等 危重患者的“高血糖”水平现象主要与外周组织对葡萄糖的摄取和利用降低有关。一般认为可能与胰岛素受体前、后信号转导、受体功能异常、葡萄糖转运、细胞内代谢障碍及细胞因子等因素有关。 激素调节