支链氨基酸对全胃切除术后肠外营养影响的前瞻性研究.docVIP

支链氨基酸对全胃切除术后肠外营养影响的前瞻性研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：支链氨基酸对全胃切除术后肠外营养影响的前瞻性研究 1 1对象和方法 2 文2：葡萄糖和电解质对全肠外营养液中pH值和微粒稳定性影响的观察医学 5 1 材料来源与方法 6 2 结果 7 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 支链氨基酸对全胃切除术后肠外营养影响的前瞻性研究 文1：支链氨基酸对全胃切除术后肠外营养影响的前瞻性研究 0引言 创伤应激时机体出 现代 谢亢进和分解代谢增加，以负氮平衡、体质量丢失、血浆蛋白下降等为特征. 支链氨基酸（branch chain amino acid, BCAA）能促进肌肉蛋白质合成，抑制蛋白质分解，有很好的节氮效应［1-2］. 近年来，BCAA已用于感染、烧伤、应激等患者，但对手术后患者的支持 治疗 尚无一致意见. 全胃切除术是胃肠外科常见的大手术之一，目前临床上普遍应用平衡型氨基酸制剂行其术后的胃肠营养支持. 本研究旨在观察富含BCAA的氨基酸配方对全胃切除术后患者的营养支持效果. 1对象和方法 对象我院胃肠外科200403/200412行根治性全胃切除术患者40例，随机分成两组，每组20例. 年龄30~70岁，所有患者无重要脏器功能不全，研究期间无其他干扰本研究的药物治疗. 两组患者在年龄、性别、手术时间及输血量方面均无统计学差异.研究组应用103 g/L的高支链复方氨基酸注射液，含BCAA 359 g/kg，对照组应用104 g/L的18种平衡氨基酸（18F），含BCAA 218 g/kg. 方法术后第1~7 d，应用全营养混合液通过周围或中心静脉输注，等氮等热卡. 营养支持配方： 氮（N）为 g/(kg#12539;d)，非蛋白热卡（NPC）为 kJ/(kg#12539;d)，NPC/N为125/1，糖脂比为（1∶1）~（3∶2）. 术后1~7 d每天收集24 h尿液，按凯氏定氮法行氮排出量测定，并按（氮入量氮出量）计算氮平衡. 手术前、术后3 d、术后7 d采静脉血5 mL, 检测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、C反应蛋白水平. 手术前、术后3 d、术后7 d测量体质量、双手握力、三头肌皮褶厚度、上臂围. 统计学处理： 采用统计学软件对数据进行统计学处理，数据以x±s表示，组间比较采用重复测量方差分析进行，P＜为有统计学意义. 2结果 氮平衡研究组氮平衡在术后第2 d转为正值，并一直保持到第7 d，对照组第6 d才转为正氮平衡. 两组氮平衡于第3 d差异有非常显著性意义（P＜，表1） 人体测量数据的变化两组患者术后体质量、三头肌皮褶厚度及上臂围与术前比较均有下降，但组间无显著性差异，术后第7 d，研究组的双手握力明显高于对照组（P＜，表 2） 表2人体测量数据的变化(略) 血浆蛋白浓度的变化两组患者术后第3 d血浆白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白的水平均明显降低，以后逐渐升高. 术后第7 d，两组患者血浆前白蛋白、转铁蛋白水平组间差异有显著性意义（P，表 3） 表3 两组患者血浆蛋白变化(略) 3讨论 蛋白质是生物体最重要的基本成分之一，由20多种氨基酸组成，在8种必需氨基酸中，亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸为BCAA，BCAA是惟一主要在肝外代谢的必需氨基酸. 骨骼肌、肝、肾、脑组织均能代谢BCAA，对于这种代谢所需的酶，肌肉内比肝脏丰富3~10倍，所以骨骼肌的代谢量最大［3］. BCAA具有如下特点： ① 与其他氨基酸相比，肝脏不氧化BCAA，而在肌细胞内氧化生成热量，它是肌肉内的一种特殊燃料; ② 在禁食情况下，BCAA成为主要供能氨基酸，为机体提供能量；③ 提供合成蛋白质的必需氨基酸，对肌肉中的蛋白合成有促进作用. 术后应激期蛋白分解代谢是临床外科面临的问题，外科手术后，蛋白分解代谢加速，合成代谢下降. 这在较大手术后尤为突出. 体内氮平衡由蛋白质的合成率和分解率决定的，手术创伤越大，蛋白质合成率低于分解率的情况越严重［4］，负氮平衡越显著. 正常情况下，身体只有6%~7%的能量是通过BCAA骨骼肌氧化的途径所提供，但在应激状态下，则大量的能量来源于此. 在体外BCAA能减少骨骼肌蛋白分解代谢，增加肝和骨骼肌蛋白合成. 故临床上补给高浓度BCAA能更多地保留氮，改善负氮平衡. 全胃切除术是胃肠外科创伤较大的手术，术后负氮平衡明显. 本组患者均为全胃切除术后的患者，结果表明，在供给足够热量的情况下，输注适量的氨基酸液都能使机体进入正氮平衡状态，但输注不同种类的氨基酸液，所取得的正氮平衡的效果有差别，高支链组比对照组早4 d达到正氮平衡，两组氮平衡