食管贲门癌术后十二指肠营养管并发症分析与护理.docVIP

食管贲门癌术后十二指肠营养管并发症分析与护理 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：食管贲门癌术后十二指肠营养管并发症分析与护理 1 1胃肠道并发症 2 2与营养管有关的并发症 4 3菌痢及假膜性肠炎的护理 6 4.代谢并发症 6 5口咽干燥 7 文2：食管癌术后十二指肠营养管的护理 7 1 资料与方法 7 2 护理 9 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 食管贲门癌术后十二指肠营养管并发症分析与护理 文1：食管贲门癌术后十二指肠营养管并发症分析与护理 食管责门癌术后应用十二指肠营养管能减少患者在手术后短期内大量输液，促进早期肠蠕动，纠正负氮平衡，有利于机体恢复和吻合口的愈合[1]。对其并发症进行分析，可以有效的探讨相应的护理对策。 1胃肠道并发症 腹胀、腹痛、腹泻的护理 发生原因 在营养液滴注过程中，患者会因以下原因引起非细菌性腹胀、腹泻。①温度偏低；②滴速过快；③滴注过早；④用量或浓度过大；⑤胃肠动力差；⑥个体耐受差；⑦术中损伤迷走神经；⑧营养液直接进入十二指肠或空肠缺乏胃酸对食物的消化作用。 营养液的温度调节 因人体肠道内温度为℃～37℃，肠道平滑肌对温度的刺激很敏感，低于此温度可刺激肠蠕动加快，导致腹泻。应根据室温来调节温度，营养液温度保持在40℃～55℃度为宜。其中，要考虑营养液在滴注过程中温度的下降，尽量使营养液进入肠道的温度接近肠道内温度或稍高2℃～3℃，冬天用热水袋保温，输液皮条可给予专用加热器加热，必要时给予腹部热敷；温度的骤然变化会造成胃肠黏膜不同程度的损伤，故管饲前后冲管的生理盐水应加热，或用温开水冲管。 营养液滴速及浓度 要控制好滴液的速度及浓度，因为大量高渗营养液在肠内吸收水份，也可引起腹胀、腹痛、腹泻。另外，糖类不能过多，否则易引起高渗性腹泻，应将糖成分限制在10%以下或根据耐受程度适当稀释，应做到随看、随问。要采取由少到多、由淡到浓、由慢到快的方法增加营养液，还需根据营养液的成份、耐受程度随时加以调整。 营养液的选择及药物的应用 对于不适宜用奶制品者改为麦乳精。豆类易引起腹胀，应少用或不用，以避免腹胀。对于不适应用配制好的营养液者改用原始食材或已加工的食材制作的营养液。腹胀时给予胃肠动力药物如多潘立酮等，对于出现严重腹泻者给以盐酸洛哌丁胺效果显著。 营养液滴注的时间及量 营养液滴注的时间不宜过早，肠蠕动未恢复时注入过量的营养液易导致腹胀不适，在注入营养液前注入适量的温生理盐水可刺激肠蠕动的恢复。营养液以少量开始，根据耐受情况逐渐增量。滴注后，如有腹胀不适，及时调整滴注时间间隔及量。 注意与菌痢和假膜性肠炎的区别 非细菌性感染腹泻一般表现为腹痛、大便水样，体温正常，大便检测没有细菌。要注意观察腹泻时的伴随症状，及时做好各种辅助检查，以鉴别是单纯性腹泻还是菌痢或假膜性肠炎。本科的管饲方法是术后第一天用50ml注射器注入用原始食材配制的营养液50～100ml，分1～2次注入，如无不适，第2天增加至200ml，分2～4次注入，以后逐渐增多。温度的保持较好掌握，不存在滴注过程中温度下降的问题。有不注意营养液的加温，或注入过量营养液，导致腹胀、腹泻8例，粪便检查无致病菌，经暂停注入、腹部按摩和热敷及用药后症状缓解，第2天继续推注。由于引起腹泻的原因多而复杂，有时鉴别困难，管饲时要做好各种防护措施。胃潴留、恶心呕吐 营养液滴注过快，短期内滴注大量液体，超过了肠的容量及肠蠕动消化的能力，不但可引起腹胀，也可使液体反流，而出现胃潴留，残胃扩张，吻合口张力增大，出现恶心、呕吐症状，甚至发生吻合口瘘。预防措施：一般只要减慢滴注速度，减少每次输入量,可避免发生。如果出现胃潴留，可在胃管内抽出营养液，胃肠减压期间注意保持胃管通畅、观察胃液的性状，如发现有营养液抽出，应暂停滴注，避免呕吐发生。 2与营养管有关的并发症 管道堵塞 管道欠通畅 腔内有间断堵塞或侧孔太小系管的质量较差所致，要选用正规厂家生产的合格产品，术前需严格做注水试验，确认管道通畅。 血块堵塞 术中操作和术后创面的出血及渗血都有可能堵塞营养管，术中置管成功后立即用50ml注射器推入生理盐水冲洗干净管腔内血块，回病房后立即再次用50ml生理盐水冲洗，以防血块堵塞。 食物堵塞 用原始食材或已加工的食材制作的营养液，要用双层纱布过滤后才能滴注，营养管管腔内径应该在以上，最好是根据营养管的大小选择营养液的种类，或根据营养液种类放置相应大小的营养管。否则，管腔小，营养液流动性差，容易堵塞，滴注前后用50ml温开水或生理盐水冲管。将营养管的末端打折并用纱布包好夹紧，以防液体倒流阻塞管道或肠液倒流。 营养管扭曲 首次鼻