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中医内科学——胸痹 中医内科学——胸痹 中医内科学——胸痹 文档根源为 :从网络采集整理 .word 版本可编写 .支持 . 中医内科学——胸痹 详目一：概括 一、胸痹的观点及源流 1.胸痹的观点 胸痹是指以胸部闷痛， 甚则胸痛彻背， 喘气不得卧为主症的一种疾病， 轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心疼彻背，背痛彻心。 2.胸痹的源流 胸痹的记录最早见于《内经》 。《灵枢 ·五邪》篇指出 “邪在心，则病心疼 ”。 《灵枢 ·厥病》有 “诚心疼 ”之说，谓 “诚心疼，手足青至节，心疼甚，旦发夕死，夕发旦 死。 ” 《金匮要略》对胸痹进行了特意的阐述。 宋金元时代有关胸痹的治疗方法十分丰富。 明清期间，对胸痹的认识有了进一步提升，如《玉机微义 ·心疼》中揭露胸痹病证不单 有实证，亦有虚证。 《证治准绳 ·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、发笑散等治疗死血心疼； 《时方歌括》以丹参饮治亲信诸痛； 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心疼。 二、《金匮要略》对胸痹证治的认识 《金匮要略》正式提出胸痹的名称，进行了特意的阐述，且把病因病机概括为 “阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴冷气盛，以为乃本虚标实之证。在治疗上，依据不一样证候， 拟订了瓜蒌薤白白酒汤等九张方子， 以取温通散寒、 宣痹化湿之效， 表现了辨证论治的特色。 三、本病与西医病名的关系 依据本证的临床特色， 见于西医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病 （心绞痛、 心肌梗死），心包炎，二尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系疾病等。 详目二：病因病机 一、胸痹的常有病因 内因：饮食不节，情志失调，劳倦内伤，年老体虚。 外因：寒邪内侵。 二、胸痹病机、发展趋向及虚实二者的内涵及其转变 胸痹病位在心，波及肝、脾、肾三脏。基本病机为心脉痹阻。病理性质为本虚标实，虚 实夹杂。 本虚有气虚、阴伤、 阳衰及气阴两虚，阴阳两虚； 标实为瘀血、寒凝、 痰浊、 气滞，痹阻胸阳。病理演变：轻者多为胸阳不振，阴寒之邪上乘。重者则为痰瘀交阻，壅塞胸中，气机痹阻。严重者部分心脉忽然闭塞，气血运转中止，可见气度顿然大痛，而发为诚心疼。 详目三：诊疗和类证鉴识 一、本病的 诊疗重点 1 文档根源为 :从网络采集整理 .word 版本可编写 .支持 . 1.膻中或心前区憋闷痛苦，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反 复发生性或连续不解，常伴居心悸、气短、自汗，甚则喘气不得卧。 2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见痛苦强烈，连续不解，汗出肢冷， 面无人色，唇甲青紫，心跳加速，或心律失态等危候，可发生猝死。 3.常见于中年以上，常因操劳过分，抑郁愤怒或多饮暴食，感觉严寒而引发。 二、胸痹与悬饮、胃痛、诚心疼的鉴识 1.胸痹与悬饮的鉴识 悬饮、 胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受 寒、饱餐、情绪激动、 劳苦而忽然发生， 历时短暂， 歇息或用药后可缓解。 悬饮为胸肋胀痛，连续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时痛苦加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。 2.胸痹与胃痛的鉴识 心在脘上，脘在心下，故有胃脘小心而痛之称，以其部位邻近；胸痹之不典型者，其痛苦可在胃脘部，极易混杂。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但歇息、服药常可缓解。胃痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，连续时间较长，常伴有泛酸、喧闹、嗳气、呃逆等胃部证候。 3.胸痹与诚心疼的鉴识 诚心疼乃胸痹的进一步发展，症见心疼强烈，甚则连续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。 详目四：辨证论治 一、胸痹辨证：虚与实、标与本及其内涵 胸痹总属本虚标实之证， 辨证第一掌握虚实， 分清标本， 标实应差别气滞、 痰浊、血瘀、寒凝的不一样；本虚又应差别阴阳气血亏虚的不一样。 二、本病的治疗原则及详细治疗方法 治疗原则应先治其标，后治其本；先从祛邪下手，而后再予扶正； 必需时可依据虚实标本的主次，兼备同治。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机、活血化瘀、辛 温通阳、 泄浊豁痰， 尤重活血通脉治法； 本虚宜补， 衡量心脏阴阳气血之不足， 有无兼见肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳、滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，特别重视补益心气之不足。 【须切记的架构图】 2 文档根源为 :从网络采集整理 .word 版本可编写 .支持 . 三、心血瘀阻、气滞气度、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚等证候的主症、治法和方药。 1.心血瘀阻证 主症：气度痛苦，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心疼彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳苦而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 代表方：血府逐