臂肘和前臂前区.pptxVIP

臂肘和前臂前区会计学第1页/共35页㈠ 浅层结构 1．皮肤：薄，弹性好。沿桡动脉和尺动脉分布区的皮肤，血运丰富，可切取带蒂皮瓣。 2．浅筋膜：薄而松弛。第2页/共35页⑴ 浅静脉： 1) 头静脉：手背静脉网桡侧→手背皮神经浅面→前臂外侧缘→前臂前面外侧上升→肘窝前外侧→臂前区→前臂外侧皮神经浅面→肱二头肌外侧沟→三角肌胸大肌间沟→锁骨下窝处→锁胸筋膜→腋静脉或锁骨下静脉。 第3页/共35页特点： ① 末段有吻合支连于颈外静脉； ② 臂部无较大属支； ③ 前臂部接受位于头静脉外侧的副头静脉； ④ 肘窝前方有斜行的肘正中静脉连于头静脉和贵要静脉之间； ⑤ 肘窝中部有一较为恒定的吻合支连于深部静脉，此处浅静脉比较固定，适于穿刺。 第4页/共35页 2) 贵要静脉：手背静脉网尺侧→手背和前臂背侧的尺侧→前臂中份内侧缘→前臂前面内侧→肘窝内上方→接受肘正中静脉→肱二头肌内侧沟→臂中份穿深筋膜→肱静脉，或沿肱动脉内侧→大圆肌下缘→腋静脉。 第5页/共35页3) 前臂正中静脉： 手掌静脉丛，细而不恒定→前臂前面中部→肘正中静脉或贵要静脉。 第6页/共35页⑵皮神经：臂外侧上部：臂外侧上皮神经(腋神经的分支)； 下部：臂外侧下皮神经(桡神经的分支)；臂内侧上部：肋间臂神经(第二肋间神经)； 下部：臂内侧皮神经(臂丛内侧束)； 前臂外侧部：前臂外侧皮神经(肌皮神经终支)； 内侧部：前臂内侧皮神经(臂丛内侧束)。 第7页/共35页⑶淋巴：浅淋巴管多，与浅静脉伴行。 ① 尺侧: 伴随贵要静脉走行，肘上方注入肘浅淋巴结。 其余及肘浅淋巴结输出管上行注入腋淋巴结的外侧淋巴结。 ② 桡侧: 伴头静脉上行，大部分在臂上部穿过深筋膜注入腋淋巴结的外侧淋巴结，小部分沿头静脉向上注入腋淋巴结的尖淋巴结或颈外侧下深淋巴结。 第8页/共35页㈡ 深层结构 1．深筋膜与骨筋膜鞘臂前区：臂筋膜，向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜、腋筋膜等。 屈侧较薄，覆盖肱二头肌，形成臂内、外侧肌间隔，伸入到臂肌前、后群之间，附着于肱骨干和内、外上髁，构成骨筋膜鞘。 臂前骨筋膜鞘：臂肌前群、肱血管、肌皮神经、正中神经、尺神经。第9页/共35页肘前区：肘前区内侧部筋膜厚，肱二头肌腱膜加强，前臂肌浅层诸肌起自其深面。 第10页/共35页前臂前区：前臂筋膜，上与肘筋膜相延续。 前臂内、外侧肌间隔：从内、外侧缘伸入到前臂肌前、后群之间，附着于尺骨、桡骨，与前臂骨间膜一起构成骨筋膜鞘。 前臂前骨筋膜鞘：前臂肌前群，桡、尺动脉及桡、尺神经形成的血管神经束，骨间前血管神经束以及正中神经等。 第11页/共35页2．肌肉与肘窝 ⑴ 臂肌前群： 浅层：肱二头肌； 深层：喙肱肌和肱肌。喙肱肌喙肱肌肱二头肌肱二头肌肱肌肱肌第12页/共35页⑵肘窝：肘前区略呈三角形的浅窝，底于近侧，尖指向 远侧。第13页/共35页构成： 上界：肱骨内、外上髁的连线； 下外侧界：肱桡肌； 下内侧界：旋前圆肌； 顶：肘前区皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜； 底：肱肌、旋后肌、肘关节囊。第14页/共35页内容 ：尺侧→桡侧：正中神经、肱动脉及伴行静脉、肱二头肌腱、桡神经及其分支。肱动脉分叉处：肘深淋巴结。前臂外侧皮神经：肌皮神经在肱二头肌腱外侧穿出深筋膜经肘窝外侧部移行而来。第15页/共35页 ⑶前臂肌前群： 第1层 (桡侧→尺侧)：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌， 第2层： 指浅屈肌； 肱桡肌旋前圆肌肱桡肌指深屈肌掌长肌桡侧腕屈肌指浅屈肌拇长屈肌尺侧腕屈肌拇长屈肌尺侧腕屈肌旋前方肌第16页/共35页 第3层：拇长屈肌、指深屈肌 第4层：旋前方肌肱桡肌旋前圆肌肱桡肌指深屈肌掌长肌桡侧腕屈肌指浅屈肌拇长屈肌尺侧腕屈肌拇长屈肌尺侧腕屈肌旋前方肌第17页/共35页3．血管与神经 ⑴ 肱动脉：平大圆肌下缘接腋动脉→肱二头肌内侧沟下行→肘窝平桡骨颈平面分为桡、尺动脉。臂上部：肱动脉位于肱骨内侧；臂中部：肱动脉位于肱骨前内方；臂下部：肱动脉位于肱骨前方；第18页/共35页分支： 肌支：至邻近肌肉。 肱骨滋养动脉：臂中份经 滋养孔进入肱骨。 其它分支： 1) 肱深动脉：大圆肌腱稍下方，起自肱动脉后内侧，与桡神经伴行通过肱骨肌管。第19页/共35页2) 尺侧上副动脉：臂中份稍上方起始，伴尺神经下降，穿臂内侧肌间隔至臂后区。3) 尺侧下副动脉：肱骨内上髁上方约5 cm处起始，经肱肌前面下行至肘关节附近。 第20页/共35页⑵ 桡血管神经束1）桡动脉：越过肱二头肌腱表面斜向下外，沿肱桡肌内侧下行于肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间。桡神经浅支位于动脉外侧。分支：① 桡侧返动脉：起始端不远处发出，行向外上方，分布于邻近肌肉，与肱深动脉的桡侧副动脉吻合。第21页/共35页② 肌支：沿途发支至邻近肌肉。③ 皮支：至皮肤。④ 掌浅支：腕前区发出