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涇阳縣骨科醫院 骨科诊疗常规 锁骨骨折 【病史采集】 1. 及时完成病史的采集,24小时内完成病历。 2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。 【检查】 1. 接诊后必须及时完成体格检查。 2. 尤其注意是否合并血气胸;锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的 损伤。 3. 应摄锁骨X线片,如果体检怀疑胸腔损伤,应摄胸部X线片以利确诊。 4. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。 【诊断】 1. 有明确的外伤史。 2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,有时局部隆起,伤侧肩及上臂拒动;局部 压痛,有的可能触及到骨折端,可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳 性。 3. 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。 【治疗原则】 1. 手法复位:锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。无移位或青枝骨折可直 接用上法固定3周后拍摄X线片,骨折愈合可去除外固定。 2. 手术治疗:对锁骨骨折移位严重,骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜 顶,则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可根据患者的要求 施行手术。 【疗效标准】 1. 骨折愈合:8周摄X线片复查骨折线消失。 2. 延迟愈合:4~8个月摄X线片复查,骨折线仍清晰。 3. 不愈合:8个月摄X线片骨折线仍清晰。 【出院标准】 骨折功能复位,固定可靠,无近期并发症,可出院。门诊随访。 尺桡骨骨折 【病史采集】 1. 及时完成病史采集。24小时内完成病历。 2. 内容应包括损伤的原因、性质、时间、部位及伤后处理经过。 【检查】 1. 接诊后应及时完成体格检查,尤其要注意是否合并神经血管的损伤。对尺 桡骨干骨折应注意勿遗漏上下尺桡关节脱位。 2. 应拍摄尺桡骨正侧位 X 线片,尽可能地包括肘、腕关节。?若不可能时应正 位包括肘关节,侧位包括腕关节。 3. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿 糖。 【诊断】 1. 明确的外伤史。 2. 前臂损伤部位可出现肿胀、皮下瘀血、畸形,压痛、反常活动、骨擦音阳 性、纵向叩击功能障碍。孟氏骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折可有肘 关节肿胀和功能障碍。盖氏骨折、Colles 骨折、Smith 骨折、Barton 骨折则可有 腕关节肿胀、畸形、功能障碍。 3. 摄尺桡骨 X 线片可确诊。 1 【治疗原则】 1. 无移位的尺桡骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨远 端骨折,可用石膏固定。 2. 对移位的骨折,尤其是孟氏骨折、盖氏骨折、尺桡骨双骨折、Colles?骨 折,Smith 骨折, Barton 骨折,可在局麻下行手法复位,小夹板或石膏固定。 3. 对有移位的上述骨折,经反复多次地复位仍不满意者,或不稳定的粉碎性骨 折、开放性骨折合并有血管神经损伤,应行手术切开复位内固定,同时检查血管神经 损伤情况。 【疗效标准】 1. 骨折愈合:4个月内骨折线消失。 2. 骨折延迟愈合:4~8个月内骨折线消失。 3. 骨折不愈合:超过 8 个月骨折线仍清晰,骨折断端骨质硬化。 孟氏骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨上 1/3?骨折可有 不同程度的肘关节功能障碍。盖氏骨折 Colles 骨折 Smith 骨折 Barton 骨折, 尺桡骨下 1/3 骨折,可有不同程度的腕关节功能障碍。 【出院标准】 骨折功能复位,固定可靠,无近期并发症,可出院。院外功能锻炼及门诊随访。 股骨颈骨折 【病史采集】 1. 24 小时内必须完成病史采集。 2. 内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并症、疼痛性质 及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果,过去有无类似病史。 【检查】 1. 患者到院后必须尽快完成体格检查(按照望、触、动、量四个程序进行)。 2.