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讲坛结核病诊断与治疗 结核菌（Mycobacterium tuberculosis） 第1页/共44页第2页/共44页结核菌生物学特性 兼性需氧菌，生长缓慢，无运动能力，具有分枝样生长倾向。被石炭酸复红染色后不易被酸性乙醇脱色，又称之为抗酸杆菌。萋-尼氏染色-显微镜下涂片培养基第3页/共44页结核病起源传统观点：结核病的是在约1万年前的新石器时期由圈养的野生动物传给人类。最新观点：结核病早在7万年前就与人类共存于现代人的发源地-非洲，并伴随着人类的大迁移‘走出非洲’，传播至全球各地”。 历史上患结核的名人第4页/共44页·雪莱，英国 席勒.德国梭罗.美国 第5页/共44页一、结核病流行状况第6页/共44页 2013年的全球结核病报告（WHO)2012年的估计全球结核病发病率总体上从南非的1000/10万至美国和欧洲部分地区、日本、澳大利亚和新西兰等的10/10万之间。2012年共发生结核病病例860万，其中13%（110万）是HIV阳性病例，大约75%的新发病例出现在非洲地区。 印度和中国的结核病病例占病例总数的26%和12%。是世界上前两位的结核病高负担国家。 第7页/共44页第8页/共44页耐多药高负担国家WHO2008年估计：MDR病例数为50万例。其中27个高负担国家（其中15个是欧洲区域国家）占85%。第9页/共44页耐多药结核病例的估计绝对数量（2009年）将近10万第10页/共44页 我国结核疫情状况我国结核菌感染率44.5%，约有亿人感染了结核菌。我国是全球22个结核病高负担国家之一,年发病人数约为130万，占全球发病的12%，位居全球第2位。我国是27个耐多药结核高负担国家。多耐药（MDR）率8.3%,位居第二位。2011年死亡人数居各类传染病前两位。 我国结核病控制十年成效 涂阳肺结核患病率由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。 第11页/共44页1/10万第12页/共44页我国结核病控制的三大公共卫生挑战1 耐多药结核流行22 流动人口结核病China:451,0000, 13 ,0000 China:451,0000, 13 ,0000 3 HIV与TB双重感染集团感染爆发流行第13页/共44页二、结核病流行三环节1.传染源主要为结核菌阳性的肺结核病人，涂阴肺结核仍具有传染性。第14页/共44页2.传播途径咳嗽产生的飞沫（微滴核）传播是肺结核最重要的传播途径。*微滴核直径小于10微米可直接进入肺内，较大的为滴核可停留在上呼吸道而被排出第15页/共44页传染性的大小取决于：细菌的毒力、菌量、咳嗽的频度、暴露的时间；Curtsey of Jay Varma, MD, US CDCTST non-reactive接触Exposure在肺里复制潜伏感染≈ 30 天2 年10%的发病机会 50%的发病概率 第16页/共44页结核菌传播途径及发病咳嗽、低热、乏力等第17页/共44页3.易感人群PPD阴性者或未感染者；未接种卡介苗者其它疾病免疫力下降：糖尿病、肝炎、HIV感染者、类固醇依赖者、肿瘤等非特异性性因素：学习压力、劳累、精神紧张、营养不良等。结核病感染至病发时间表Timing of TB infection and disease第18页/共44页诊断Diagnosis康复Recovery发作Onset治疗Treatment接触Exposure痊愈MTB在肺部复制潜伏感染染临床结核病 潜伏感染内源性复发 ≥ 2 个月时间表Time人的一生中由感染结核到发病的风险Risk of developing TB disease from infection over lifetime第19页/共44页TST non-reactive接触Exposure在肺里复制潜伏感染≈ 30 天2 年10%的发病机会 50%的发病概率 第20页/共44页三、结核病新分类法（2002年） 1.原发性肺结核 2.血行播散性肺结核 3.继发性肺结核 4.结核性胸膜炎 5.肺外结核肺结核第21页/共44页 1型：原发性肺结核男性，20岁，低热伴乏力盗汗一月余。第22页/共44页2型：血行播散性肺结核第23页/共44页3型：继发性肺结核 第24页/共44页4型：结核性胸膜炎 第25页/共44页 5型 肺外结核咳嗽咳痰胸闷低热血痰咯血其它第26页/共44页四、肺结核常见临床症状与诊断疑似结核病症状筛选标准：第27页/共44页慢性咳嗽、咳痰两周以上为肺结核可疑症状，需到结核病专业机构筛查。随着生活水平的升高，营养不良，消瘦乏力，颧红盗汗的症状日趋减少，同时具有传染性的重症肺结核也在逐年减少。代之而来的是无症状的隐匿