成人传染性单核细胞增多症30例临床特点及EBV抗体检测医学.docVIP

成人传染性单核细胞增多症30例临床特点及EBV抗体检测医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：成人传染性单核细胞增多症30例临床特点及EBV抗体检测医学 1 1 资料与方法 2 2 结果 2 3 讨论 3 文2：成人传染性单核细胞增多症临床特点及误诊分析 5 1 临床资料 6 2 讨论 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 成人传染性单核细胞增多症30例临床特点及EBV抗体检测医学 文1：成人传染性单核细胞增多症30例临床特点及EBV抗体检测医学 传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis, IM)是主要由EB病毒(Epstein-Barr virus ,EBV)引起的一种急性或亚急性传染病。因其症状与体征不典型，且复杂多变，易造成漏诊或误诊。而成人传染性单核细胞增多症因人群整体发病率不高，临床重视不够，漏诊、误诊率更高，近几年已越来越受到临床医生的重视。2000年1月～2005年12月，我院共诊治成人IM患者30例，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 30例IM患者中男15例，女15例；年龄16～75岁，其中16～30岁26例，30岁以上4例，平均(±)岁。 诊断依据 根据《感染病学》IM的诊断标准［1］：（1）异常淋巴细胞占淋巴细胞总数10%以上; (2)血清嗜异凝集试验阳性(1:80以上);(3)特异血清学检查阳性，即用酶联玻片法、间接免疫荧光法等测定EBV抗体，即抗衣壳抗原抗体(抗VCA-IgM)、抗早期抗原抗体(anti-EA antibody)阳性。 临床表现 成人IM一年四季均有发病，但以秋末冬初为多，占%。IM临床表现以发热、咽痛、淋巴结肿大为主要症状，分别80％、%、%。发热病人一般热程长短不一，短至3天，长达28天，平均天。持续发热14～28天，呈不规则热者17例。脾肿大16例（%），为左肋下1～3cm不等，少数伴轻压痛。扁桃体渗出13例(%)。咳嗽9例(30%)。皮疹7例(%)，形态为多形性(斑丘疹、猩红热样皮疹或荨麻疹等)，一般起病后4～10天出现，5～7天内消退，无色素沉着。肝肿大3例（10％），为右肋下～4cm不等，质地软，无压痛或有轻压痛。黄疸3例（10％），眼睑水肿2例（％），头晕呕吐1例（ 2 结果 实验室检查 30例IM患者中检出血异型淋巴细胞(占淋巴细胞总数10%以上)23例(%)。血小板计数均正常。21例进行血清嗜异凝集试验，阳性(1:80以上) 3例(10%)。30例用酶联玻片法测定EBV抗体(抗VCA-IgM )，阳性28例(％)。检查肝功能30例，而血清丙氨酰转氨酶(ALT)升高28例(%)，其中200u/L以上21例（70％）。LDH升高8例（％）。TBil升高4例（％）,最高达/L。甲～戊型病毒性肝炎血清学指标均阴性。尿蛋白升高(++)2例。 其他检查 X线胸片显示均正常。ECG检查显示窦性心动过速3例，T波改变1例。 3 讨论 IM在临床上表现复杂多样，多以不规则发热、咽峡炎、淋巴结肿大及肝脾肿大，血液中出现大量异常淋巴细胞，血清中出现嗜异性凝集素及EBV抗体为特征［1］。通过对本组病例分析，发现:（1）成人患者显性感染的年龄为15～30岁，35岁以上少见。本组病例中16～30岁的患者有26例，占%，且多有发热、咽峡炎及淋巴结肿大等典型症状，与 文献 报道相符［2］。(2)本病的发热特点为热型不规则，热程长短不一。本组资料多数为不规则热，发热时间最长达28天，故当患者发热时间超过2周，而精神、饮食等一般情况较好，临床症状不典型时，应考虑到此病。(3)本组病例中有6例无发热。3例表现为乏力、尿黄。2例表现为眼睑水肿，全身多处淋巴结肿大。1例表现为头晕、呕吐、步态不稳。除抗VCA-IgM阳性，1例嗜异凝集试验阳性外，其余检查未发现异常，证实为EB病毒感染的不典型发病。IM临床分三期，即上呼吸道感染期、腺热期、恢复期。在上呼吸道感染期内一般症状较轻，无特异性，易误诊为上呼吸道感染、颈淋巴结炎等，而在腺热期内EB病毒可侵犯全身各脏器，故当仅出现某一局部表现而其他症状不典型时也易误诊。(4)淋巴细胞增多是IM最主要的血液学表现,异型淋巴细胞是IM的血液学标志，在发病的第1～21天可达10％～20％或更高［1］。虽然与本病同样的异型淋巴细胞形态也可出现在巨细胞病毒感染、肝炎、风疹等疾病中，但在基层 医院 ，重视异型淋巴细胞检测及其动态观察对减少IM误诊的重要性不容忽视。近年来由于电脑自动化检测的普及(它对异型淋巴细胞无识别性)，使得异型淋巴细胞阳性检测率下降。本院通过有经验的检验师涂片镜检，30例IM患者