与肾病相关的免疫损害宿主肺炎电子版本.pptVIP

影像学 表现不特异，体征少，故强调影像学，尤其CT 对发热但胸片正常，临床高度怀疑肺感染，须CT 肺受累面积广、进展快者，早期可为间质性改变，高分辨CT有更大价值 有创检查 纤支镜检查 经皮肺穿　周边＞1cm结节或空洞。确诊率达60-80% 开胸肺活检：阳性率60-90%。国外认为对发展速度极快、不宜逐项检查者，可作为首选 ICHP的检查 预测ICHP病死率的三个独立因素： ①疾病的严重程度增加 ②需要机械通气 ③延迟诊断超过5 d以上 内容提要 概述 免疫损害宿主肺炎（ICHP）病原学 ICHP的临床特点 ICHP的检查 ICHP的诊断 ICHP的治疗 ICH感染预防策略 通过评价免疫状态，肺内阴影和肺并发症起病速度及进展分以下几种情况 阴影缓慢进展，无或低热，双肺弥漫渗出，多为非感染性(肺水肿等) 病情快速进展，发热，肺部弥漫渗出，常提示机会菌感染。无肺外症状，PCP，新出现肺外表现，CMV、隐球菌或结核 单灶或多灶实变，发热，进展快速，可伴ARDS或脓毒血症，考虑细菌性肺炎，血培养和支气管镜 病灶中等速度进展，发热，结节或球形浸润，伴或不伴空洞，提示真菌性肺炎。结核，军团菌也可。行CT，支气管镜或细针活检 ICHP诊断一般原则 灶性浸润，抗生素无效，须考虑机会菌或肿瘤，支气管镜，活检 24小时内的急性病变过程，可能是细菌性肺炎、肺部梗塞、水肿或出血 持续数天或数周的亚急性