（优质课件）腹股沟区的局部解剖.pptVIP

图9 “ 提睾肌耻骨束”的生物力学（示意图） * 但当刺激“提睾肌耻骨束”时，见提睾肌(在“提睾肌耻骨束”分出处以上的部分)紧缩及弓状缘明显向腹股沟韧带靠拢，特别是当刺激生殖股神经的生殖支时，这种现象更为明显。此外，当刺激“提睾肌耻骨束”时，尚可见相当于腹环处的腹内斜肌有局部抽动现象。 * 3讨论 3.1我们通过查阅有关文献及光盘检索(1966～1990)，未见有对“提睾肌耻骨束”的描述及命名。 3.2 Keith在手术中用法拉第电流刺激腹内斜肌时，见弓状缘及腹直肌下部同时向腹股沟韧带靠拢，发现腹股沟管及内环同时收缩, Keith称此为“掩闭器机理”。MacGreoger首次证明“内环括约肌机能”的解剖学基础，即来源于腹内斜肌和腹横肌的肌纤维。 * 3.3 Kreig重复Keith的试验，证明了内环周围括约肌机能的存在，主要是由于发育较好的腹内斜肌弓形纤维收缩所致。 3.4 我们不仅证实了上述现象的存在，更重要的是发现通过刺激“提睾肌耻骨束”所产生的掩闭器作用更为明显，这主要是由于“提睾肌耻骨束”是提睾肌的一部分，来源于腹内斜肌和腹横肌下部的肌纤维，是可动的。此肌束的远端以腱膜抵止于耻骨结节，是固定不动的。刺激此“肌束”时所引起的收缩只能将可动的弓状缘牵拉向下而发生“掩闭器机能”和内环的“括约肌机能”。 * 3.5内环是腹横筋膜层因疝囊突出而最先出现病理变化的解剖结构，因此，修补内环保留内环周围括约肌功能的存在，对防止疝复发是至关重要的。 * 由于此“肌束”具有缩小腹股沟管和腹股沟区薄弱部分防止疝复发的功能，我们建议在做腹股沟疝手术时，特别是在游离精索内侧时，不可损伤“提睾肌耻骨束”和支配它的生殖股神经的生殖支。在高位处理疝囊颈和缝缩内环时，不要将支配“提睾肌耻骨束”的生殖股神经的生殖支缝扎，以免术后出现腹股沟区的疼痛以及增加疝复发的重要因素。 * 腹膜下筋膜(腹膜外脂肪) 位于腹横筋膜与壁腹膜之间，在腹下部特别是腹股沟区脂肪组织较多；向后与腹膜后间隙的疏松结缔组织相连续。由于有腹膜外脂肪组织，壁腹膜容易剥离，故膀胱、剖腹产等手术，一般不需进入腹膜腔，经腹膜外入路即可施行。 * 腹壁下动脉的体表投影 脐与腹股沟韧带中内1/3的连线 临床意义 术中确诊直疝与斜疝的关键 腹穿时注意勿伤及此动脉 * ? 下腹前壁内面观 在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于正中线者(由脐至膀胱尖)为脐正中襞median umbilical fold其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿管的遗迹；位于脐正中外侧者为脐内侧襞 medial umbilical fold，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉闭锁后的遗迹；最外侧者为脐外侧襞 lateral umbilical fold (腹壁下动脉襞)，其中有腹壁下血管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧，分别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位，腹腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝。 * * * 为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部。由外上斜贯向内下方，在腹股沟韧带内侧半的上方，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深(腹)环 deep inguinal ring ，管的外口即腹股沟管浅(皮下)环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。 四、腹股沟管 * * 1、腹外斜肌在此初移行为腱膜； 2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股沟韧带内侧半的上方； 3、男性有精索、女性有子宫园韧带在此通过，形成潜在的肌筋膜裂隙； 4、人在站立时腹股沟区所承受的腹内压力最大。 五、腹股沟区生理性薄弱的因素 * 直 疝 三 角 *