下腰椎退变性腰椎间盘病变的手术治疗.docVIP

下腰椎退变性腰椎间盘病变的手术治疗 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：下腰椎退变性腰椎间盘病变的手术治疗 1 1 资料与方法 1 1．3 手术方法及术后处理 2 2 结果 3 3 讨论 ［1～7］ 4 文2：手术治疗下腰椎骨折35例疗效分析 7 1 资料与方法 8 2 结果 9 3 讨论 9 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 13 正文 下腰椎退变性腰椎间盘病变的手术治疗 文1：下腰椎退变性腰椎间盘病变的手术治疗 自2002年7月～2006年6月对36例下腰椎椎间盘退行性病变患者，采用脊柱融合术手术治疗，取得满意效果，报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组病例36例，男25例，女11例，年龄43～59岁，平均55岁，病程4个月～20年，平均3．5年。病变节段：单节段24例(L4、5节段14例，L51节段10例)； 双节段12例(L4、5与L51)。临床表现：本组均有下腰痛，伴下肢麻木放射性痛29例，间歇性跛行21例，下肢皮肤感觉异常32例，下肢肌力减弱28例，直腿抬高试验及加强试验阳性29例，L4、5椎体滑脱1例，L51椎体滑脱5例，其中L5椎体狭部裂2例。 1．2 辅助检查 本组病例均行正侧位及站立过屈过伸侧位X线检查和CT检查，怀疑椎体狭部裂加做双斜位X线片，CT检查与根性症状相符，未做MRI检查，有利减轻患者负担。如果根性症状不明显，或者CT检查不能明确诊断，则行腰椎MRI检查。X线片示：34例腰椎间隙狭窄，所有病例椎体均有程度不等的水平骨刺；CT片显示侧隐窝狭窄26例。MRI检查15例均发现病变椎间隙髓核变性。手术采用后路椎体滑脱复位内固定+前路脊柱融合术5例，后路椎间盘髓核摘除神经根松解+后路螺纹式Cage植骨融合术10例，后路椎间盘髓核摘除神经根松解+前路植骨融合术21例，其中采用单纯髂骨块植骨2例，另19例前路植骨融合内固定器材均采用钛网。分别见图1～3（略） 1．3 手术方法及术后处理 后路椎体滑脱复位内固定术 全麻或硬膜外麻醉，俯卧位，腹部悬空，标准后正中切口，剥离椎旁肌显露双侧的椎板，首先在需要进行腰椎融合的节段拧入椎弓根螺钉，然后行椎板切除减压，根管扩大，再用USS或R2型固定器复位固定，加前路或后路椎间融合，椎旁放置引流管1根。 后路螺纹式Cage植骨融合术 全麻或硬膜外麻醉俯卧位，腹部悬空，标准后正中切口，暴露病椎上下椎板、小关节突及横突，根据病情行全椎板、半椎板减压，保留外侧1／2关节突，切除髓核，安装后路撑开器，撑开手术侧椎间隙，在椎间隙内安置神经保护套筒，取下撑开器，在套筒内用绞刀将残留的椎间盘及上下终板的软骨清除，测试器测试椎间隙高度，以确定选用融合器的型号，将自体髂骨和(或)局部减压的细碎颗粒骨放入融合器内，稍偏向中线向椎体前方置入，条件允许，可平行放置2枚Cage，若空间狭小，可斜行放入1枚Cage，使Cage尽可能跨越椎体的中央，术中C型臂X线机透视证实Cage位置合适后，完成复位与固定，椎旁常规放置引流管。 前路脊柱植骨融合术 全麻或硬膜外麻醉，仰卧位，采用倒八字切口，腰部垫以薄枕，手术侧略高，通常选择左侧入路，于腹膜后分离，保护好周围器官及组织，向右侧推开髂血管，行椎间盘摘除至后纵韧带，骨刀凿除邻近椎体终板，取左侧自体髂骨植骨，安装钛网，如患者 经济 条件不允许，则行单纯髂骨块植骨，术后腹膜后常规放置引流管1根。伴神经根性症状先俯卧位做神经根管扩大椎间盘摘除术。 术后处理 术后24～48h后拔除引流管，卧床4～6周，6周后腰围保护下撑拐负重行走，3个月后可完全负重。如单纯髂骨块植骨，则需绝对卧床休息3个月。 2 结果 36例全部获得随访,随访时间3个月～4年,平均23个月。植骨愈合时间3～10个月,平均6个月。伴有神经根性症状的患者，术后第1天即出现根性症状明显减轻，术后3天根性症状基本缓解，直腿抬高试验及加强试验转变为阴性。下腰痛症状卧床休息1个月后出现明显好转，但随着下床活动后其症状常有反复，80%患者3个月后症状明显缓解，20%患者术后半年症状基本缓减。术后1例单纯髂骨植骨前路脊柱融合术患者1个月后复查X线片示髂骨块向前滑脱约5mm，经卧床休息3个月达到植骨融合，余35例病例未出现并发症。 3 讨论 ［1～7］ 腰椎活动时各个运动节段在传递负荷的每一瞬间，上下椎体均有一个力的接触点，即瞬时旋转中心(ICR)。正常腰椎的ICR位于椎间盘髓核，随腰椎屈伸活动而变化，这样小关节和韧带处产生的剪力很小，反复的积累性疲劳应力达到或超过椎间盘纤维环材料屈服应力点，导致纤维环的断裂，髓核突出-椎间盘退变。但是椎间盘退变后，ICR随