变态心理学与健康心理学知识二.ppt

二、临床表现 多在无明显诱因下缓慢起病。基本症状为强迫观念、强迫行为。可以一种为主，也可几种症状兼而有之。 （一）强迫观念 1、强迫思想：反复地想一些词或短句。常是病人所厌恶的。如脑子里反复想“爸爸是儿子，妈妈是老婆”。 2、强迫性穷思竭虑：患者对一些常见的事情、概念或现象反复思考，自知无现实意义，但不能自控。如患者反复思考：“人为什么要吃饺子？谁第一个发明饺子的？是谁发明了做馅？ 第三十一页，共78页 3、强迫怀疑：对自己做事的可靠性表示怀疑，需要反复检查核对。如反复检查煤气、门上锁没有。 4、强迫联想：当脑子里出现一个观念或看到一句话时，便不由自主的联想起另一个观念或另一句话 。如是对立性质的，称强迫性对立思维。如看到“拥护”就联想到“打倒”。 5、强迫回忆：不由自主地大脑反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到苦恼。如反复回忆高中送一女生钢笔被拒绝一事。 6、强迫意向：病人体会到一种强烈的内在冲动，去做某种违反自己意愿的事情，一般不会转化为行动，因患者感到非理性，因而极力控制，但内在冲动无法摆脱。如见异性就想拥抱、一女性出门就想脱衣服。 第三十二页，共78页 （二）强迫动作和行为 1、强迫检查：多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。反复检查电源是否拔掉，门窗是否关紧。 2、强迫洗涤：反复洗手；反复洗衣服；反复洗澡。 3、强迫性仪式动作：如反复洒水、吐唾沫。 4、强迫询问：任何事情都要得到一个准确答案。 5、强迫缓慢。 第三十三页，共78页 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1、症状标准： （1）符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项： ①以强迫思维为主，包括强迫观念、回忆或表象，害怕失去自控能力等；②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对检查；③上述的混合形式。 （2）病人称强迫症状起源于自己的内心，不是被别人或外界影响强加的。 （3）强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 第三十四页，共78页 2、严重标准：社会功能受损。 3、病程标准：符合症状标准至少已三个月。 第三十五页，共78页 四、躯体形式障碍 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有些患者确实存在某些躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，往往拒绝探讨心理病因。常伴有焦虑和抑郁情绪。 第三十六页，共78页 二、临床表现 （一）躯体化障碍：临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。多在30岁以前起病，女性多见，病程至少两年以上。常见症状： 1、疼痛 为常见症状。部位涉及广泛，可以是头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关。 2、胃肠道 为常见症状。嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等多种症状。 第三十七页，共78页 3、泌尿生殖系统：常见的有尿频、排尿困难；生殖器或其周围不适感。 4、呼吸、循环系统 气短、胸闷、心悸等。 （二）未分化的躯体形式障碍： 临床表现类似躯体化障碍，病程在半年以上，但不足两年。 第三十八页，共78页 （三）疑病症 又称疑病障碍。担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。 有的表现为疑病性不适感，常伴有明显的焦虑抑郁情绪；有的疑病观念突出，躯体不适或心境变化不显著；有的怀疑的疾病较模糊或较广泛，有的则单一或具体。不管何种情况，病人的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。患者大多知道自己患病的证据不充分希望通过反复检查明确诊断，并要求治疗。 第三十九页，共78页 （四）躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。 第四十页，共78页 五、神经衰弱 是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋却又易疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状，常缓慢起病，病程迁延波动。病前多有持久的情绪紧张和精神压力。 第四十一页，共78页 临床症状： （1）脑功能衰弱的症状：精神易兴奋：联想与回忆增多，思维内容杂乱而无意义，使人感到苦恼；注意力不集中，易受无关刺激干扰。易疲劳有以下特点：1）疲劳有情境性。 2）疲劳不伴有欲望、动机的减退。 （2）情绪症状（烦恼、易激惹与紧张）