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第三节 肩部筋伤 张仲景国医学院 肩部筋伤 肩部扭挫伤 肩关节周围炎 冈上肌腱炎 肩关节病变分类 根据其发病部位及病理变化不同可分为四类：肩周围滑液囊病变、盂肱关节腔病变、肌腱和腱鞘的退行性病变及肩周围其他病变。 根据病史、查体和影像学检查，首先确定病变在关节内还是在关节外。 肩袖 肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，起于肩胛骨，附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。 作用：支持和稳定肩肱关节、维持肩关节腔的密闭功能、保持滑液对关节软骨的营养，预防继发性骨性关节炎 肩部筋伤 肩关节周围炎 肩部筋伤 肩关节周围炎 又称：肩周炎、五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩 疼痛性肩关节挛缩症、粘连性肩关节周围炎 肩周炎是肩关节周围病变的统称，临床上常见有冻结肩、肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、喙突炎、肩袖及肩峰下滑囊炎、钙化性冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎及肩锁关节炎。 肩周炎表现为肩痛及运动功能障碍的综合征，它并非是单一病因的疾患。 肩部筋伤 肩关节周围炎 原因：气血不足，血不养筋 肩部陈伤，外邪入侵 肩部骨折脱位，关节囊挫伤，血肿机化粘连 上肢骨折固定过长，关节囊挛缩，活动受限 肩部筋伤 肩周炎诊断要点 肩酸重、微痛，肩活动受限（多见于50岁） 肩部外展受限，肩部重痛，活动后加重（有外伤史） 检查：肩部压痛点（无红肿） 外展受限（被动外展时，肩胛骨随之高耸） 肩部肌肉萎缩（三角肌明显） 肩部筋伤 肩周炎鉴别诊断 肩臂放射痛 肩部压痛 颈部压痛 肩关节活动 颈椎病 有 无 有 良好 肩周炎 无 有 无 差 结合X线照片、CT、MRI可确诊 肩部筋伤 肩周炎治疗要点 理筋手法介绍 拨动三角肌 拨动冈上肌、 胸肌 按摩肩三点、 旋臂 被动肩内收、 外展 被动肩前屈、 后伸 肩部筋伤 冈上肌腱炎 应用解剖 冈上肌在肩部属于腱袖，腱袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，它们都起于肩胛骨，止于肱骨大结节及解剖颈，该袖形如马蹄状，有悬吊肱骨的作用，尤其冈上肌尚有协助三角肌外展的功能。 当上臂外展60°—120°时，肩峰和肱骨大结节之间的间隙最小。 冈上肌腱炎 肩部伤筋 中年退变 慢性劳损 炎症改变 肌腱粗糙 钙化断裂 压痛点 诊断要点 肩峰下大结节处压痛明显。 外展60°—120° 抗阻力外展试验阳性。 X线可见局部钙化影 治疗要点 理筋手法（急性期轻，慢性期重） 药物治疗（外敷、熏洗、内服） 水针疗法（慢性期） 固定练功（急性期） 练功活动 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * *