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临床药学研究项目申请书 （默沙东健康领航者计划） 项目名称： 申 请 者： 所在单位： 通讯地址： 邮政编码： 联系电话： 传 真： 电子信箱： 申请日期 ： 北京药学会 2007.6 附：填表说明 一、本项目是北京药学会组织的临床药学研究（ 2007 年 度），其研究经费由默沙东制药有限公司提供， 用于支持北京市 内各系统所属医院药剂科开展有关临床药学的研究，包括以下 类别：①药物经济学 ②药物利用分析 ③药学服务 ④循证 药学 ⑤药物合理应用 ⑥药物不良反应监测及药物评价 ⑦ 血药浓度监测 ⑧药学情报 ⑨临床药师培养 ⑩其他。 二、目前只受理 2007 年内完成的项目。已获得其他资助 的项目，不在本经费资助之列。 三、申请者须逐项认真填写申请书，表达要明确、字迹要 清晰，第一次出现的缩写词应标注出全称。 四、申请书须经申请单位签署意见并加盖公章。 五、如需复印时请用 A4 复印纸。 六、 研究项目申请截止日期为 2007 年 6 月 30 日，经 “临 床药学研究项目评审委员会”评审同意后须在今年开始实施研 究计划。 1 简 表 中文 名 研 称 英文 究 项 申请金额 起止时间 目 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 类别 注：请在相应项数字后划√，数字代表的详细内容见填表说明 申 姓名 性别 身份证号 请 者 专业技术职务 学位： A. 博士 B. 硕士 C. 学士 项目组 高级职称 中级职称 初级职称 总人数 项 目 摘 要 立项依据 ( 包括项目的研究意义、国内外研究现状分析，并附主要参考文献及出处） 2 研究内容 1、研究内容及目标 : 2、拟解决的关键问题及其解决方法： 3 、拟采取的研究方法、技术路线、实验方案 4 、研究工作的进度安排 3 5 、本项目的特色与创新之处 6 、预期的研究成果 研究基础 与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩，已具备的实验条件等情况 研究项目组主要成员概况 姓 名 身份证号 职 称 专 业 项目分工 联系电话 及电子信箱地址 4 项目经费预算表 申请资助总金额 预算支出科目 金额 支出根据及理由 注：预算支出科目按 1. 实验消耗费 2. 科研业务费 3. 设备维修费 4. 协作费 5. 管理费 6. 项目津贴费等顺序填列。 申请者所在单位领导的