临床药讯20081111-0000002294分析和总结.pdfVIP

临床药讯 [2008 年 9 月] 第四期 武警医学院附属医院药剂科编 武警医学院附属医院 《临床药讯》第四期 癫痫的药物进展 癫痫作为一种导致大脑突发性放电的神经障碍， 其 俗话说是药三分毒， 尤其是作用于中枢神经系统的 发作可持续数秒或数分钟。约 60 ％～ 75 ％的病例病因 抗癫痫药物就更不例外， 当有多种抗癫痫药物可供治疗 不明，但许多病人可通过各种抗癫痫药物（ AEDs ）来 选择时， 对药物不良反应的考虑显得很关键。 在抗癫痫 控制。临床研究表明，在新发病例中，约 70 ％的儿童 药物中， 传统药物对认知功能影响较大， 尤以苯二氮卓 和 60 ％的成人经抗癫痫药物治疗 2～ 5 年之后不再需要 类药物最严重， 可造成注意力障碍和短期记忆困难； 苯 服药，仅有 20 ％的病人对药物有耐受。因此，发病初 巴比妥类主要影响认知速度和记忆功能， 苯妥英钠和卡 期正确服用治疗药物对病人十分重要。 马西平易使患者注意力下降。 新一代抗癫痫药物对认知 癫痫有多种类型， 不同发作类型需要不同药物。 有 功能影响较小， 但新药中托吡酯对癫痫患者认知的损害 些药物只对部分性发作有效， 有些则对部分性发作和全 最为明显， 表现为词语记忆力和注意力的下降， 思维速 身性发作都有效。例如，乙琥胺只对全身性发作有效。 度减慢， 从而影响患者智商。 如何减少药物对患者认知 在美国经临床研究证明， 丙戊酸钠、 卡马西平、 苯妥英、 功能的损害？关键是在控制发作的前提下， 尽可能选择 苯巴比妥和脱氧苯比妥都能有效控制部分性发作。 非氨 副作用小， 对认知损害小的药物， 尽可能采取单药治疗， 酯、加巴喷丁、 拉莫三嗪、 托吡酯、 硫加宾、 奥卡西平、 采用适当起始剂量， 缓慢加量的方法进行治疗。 专家认 左乙拉西坦和唑尼沙胺等新药对部分性发作也有效。 为，选择抗癫痫药物的关键在于结合考虑药物的不良反 研究还表明，对全身性发作有效的药物相对较少。 应与患者的病情。 例如， 有亢奋作用危险的抗癫痫药物 那些对部分性发作和全身性发作均有效的药物称为广 不宜用于治疗注意力缺陷活动过度综合征儿童。 谱抗惊厥药，包括：丙戊酸钠，拉莫三嗪，唑尼沙胺和 癫痫治疗应从单药疗法开始， 而不是多药疗法， 并 非氨酯。 应从小剂量开始， 逐步加量， 直至产生临床疗效。 单药 辨别特异的癫痫综合征对选择药物有重要指导作 疗法可避免药物间相互作用， 提高依从性， 增高耐受性， 用。婴儿痉挛是一种年龄依赖性的癫痫综合征， 主要影 便于测量血清药物浓度和成本疗效。 如果第一个药物不 响出生一年内的婴儿， 使用丙戊酸钠、 促肾上腺皮质激 能成功地达到癫痫发作次数最少、 不良反应最小、 生活 素、糖皮质激素是最佳的治疗方法； lennox-gastaut 综 质量最佳的治疗目标，就应单独使用另一种抗癫痫药 合征是一种儿童期的年龄依赖性癫痫， 最好使用丙戊酸 物。每种抗癫痫药物都应逐步加量直至产生一种或两种 钠、 苯二氮卓类、拉莫三嗪或非班酯治疗； 儿童失神性 成果。 目标成果是癫痫完全缓解而不良反应最小 （可耐 癫痫最好使用丙戊酸钠或乙琥胺治疗； 青年型肌阵挛性 受） 。患者缓慢加量至出现临床反应即可， 不一定