合理用药心血管疾病.ppt

高血压药物治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 起效缓慢，3-4周达最大作用，限制钠盐或联合使用利尿剂可增强作用，特别适用于伴有心衰、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 不良反应：刺激性干咳，血管神经性水肿 禁忌：双侧肾动脉狭窄、妊娠期妇女 卡托普利：初始剂量12.5mg，日2-3次，按需要1-2周内增至50mg，日2-3次； 依那普利：初始剂量5-10mg，日1-2次，维持剂量10-20mg，最大剂量一日40mg，分1-2次服 第三十页，共38页 高血压药物治疗 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 适用于高血压合并糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、房颤的预防和治疗、ACEI不耐受 不良反应：腹泻，高血钾 禁忌：双侧肾动脉狭窄、妊娠期妇女 缬沙坦：80-160mg，日1次，可加量至1倍剂量，日1次，最大剂量320mg/d 第三十一页，共38页 高血压药物治疗 a肾上腺素受体阻断药 不作为普通高血压首选，适用于高血压伴有前列腺增生或与其他降压药物联合治疗顽固性高血压 哌唑嗪，初始剂量0.5mg，日3次，可逐渐增加剂量1-8mg/d，分3次口服 不良反应：体位性低血压、头晕、头痛、心悸、口干、恶心等 第三十二页，共38页 合理用药心血管疾病 第一页，共38页 心血管内科重大疾病 冠心病 高血压 心力衰竭 第二页，共38页 冠心病 第三页，共38页 动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病 CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. 单核细胞 LDL-C 黏附分子 巨噬细胞 泡沫细胞 氧化的 LDL-C 斑块破裂 平滑肌细胞 CRP 斑块不稳定 和血栓形成 氧化 炎症 内皮功能受损 第四页，共38页 冠心病药物治疗 药物的作用价值分为两类： 1、改善预后的药物 长期随访中能够明确降低患者的死亡率及心梗发生率 主要有：抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、他汀类调脂药物 2、缓解缺血症状的药物 缓解心肌缺血，改善生活质量 硝酸酯类、钙通道阻滞剂等 第五页，共38页 改善预后的药物 阿司匹林的应用是冠心病治疗史上的一个里程碑 2006ESC稳定型心绞痛诊治指南 2007AHA/ACC慢性稳定型心绞痛诊断和治疗指南 2007中国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南 阿司匹林 75-150mg/d 美国新闻周刊80年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物 第六页，共38页 临床第一个 b受体阻滞剂Pronethalol于1962年问世，治疗心绞痛有效，因在动物体表现的副作用而未被推广，但其发明者James W Black 1988年因提出b受体阻滞剂的概念而获诺贝尔医学奖 改善预后的药物 第七页，共38页 诺贝尔评奖委员会在授予James Black 爵士1988年生理医学奖时评论 “…… ?-blockers were the greatest breakthrough when it comes to pharmaceuticals against heart illness since the discovery of digitalis 200 years ago ……” “……自从200年前发现洋地黄以来，?-受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大突破……” 第八页，共38页 ?-阻滞剂的作用机制 ? 降低交感神经张力 防止儿茶酚胺的心脏毒性作用 ? 抑制异常、过度、持续的神经激素活性增高 和 RAS 间的相互作用: ? 降低血压 ? 缓解心肌缺血(减少心肌耗氧、冠脉血流有利的重分配） ? 改善心肌重构 ? 减慢心率 ? 减少心律失常（包括复杂室性心律失常） 提高心室颤动阈值 ? 降低猝死 ESC Expert Consensus Document on ?-blockers 2004 第九页，共38页 ?-阻滞剂的禁忌症 病态窦房结综合征 II、III度房室传导阻滞 支气管哮喘 (轻中度慢性阻塞肺病 高危患者可以使用)