合理用药与用药安全.ppt

3.2 临床诊断、药物的选择与用药安全 临床诊断不明确和药物选择不对证是目前常见缺陷。不合理选药主要体现在抗菌类药物的选择。临床医生凭经验使用抗菌药物，往往忽略了感染部位的病原菌，无针对性地选用抗菌药物品种，如一般病毒感冒、一般皮肤外伤等选用头孢类药物（如头孢曲松、头孢噻肟钠、头孢哌酮等），未考虑该类病可能是病毒或草兰氏阳性菌所致。而第三代头孢类的主要抗菌谱为革 第三十一页，共58页 兰氏阴性菌，应首选青霉素类，或第一代头孢，大环脂类或克林霉素即可。 另外，不熟悉头孢类抗菌素的药动学和药效学，以及其主要不良反应及禁忌等，易造成不安全隐患和医疗纠纷。（如眼外伤使用头孢泊肟引起眼底出血） 头孢类药物的不良反应与配伍禁忌 第三十二页，共58页 再则，不熟悉和了解生物富集理论，患者饮食等对实验检验结果的影响，从而误导使医生处方用药不合理和不安全。如喹诺酮类药物可致血糖紊乱，（已有发生低血糖致死的报道）所以，有糖尿病症状患者应慎用喹诺酮类药物；维生素C及碱性食物干扰尿糖和血糖的检验结果，出现假Ⅰ型等都会误导药物的选择。 第三十三页，共58页 3.3、药物联用（配伍）与用药安全 西药处方中复方化联合用药现象越来越普遍，国家制定每张处方不能超过5种药是很科学的。不合理用药表现为： （1）药理性拮抗（如抗生素中速效杀菌剂与速效抑菌剂联用）：琥乙红霉素+阿莫西林、氨苄西林；阿奇霉素+头孢氨苄、头孢呋辛、头孢唑林等。阿莫西林与头孢类均为β-内酰胺类杀菌类抗生素。 第三十四页，共58页 杀菌剂与抑菌剂的药理作用相对。但随着新的长效大环内脂类药物的研发，特别是十四环以上的大环内脂类药物的上市，也出现例外情况，如阿奇霉素与氨苄霉素的联用。 雷尼替丁+乳霉生、多酶片、地衣芽孢杆菌胶襄、多潘立酮等：雷尼替丁是H2受体结抗剂，抑制胃酸作用比大剂量抗胆药物更为安全。乳霉生等为活菌制剂，在胃肠内分解糖类而产生乳酸，使肠道内的酸度增高，从而抑制腐败菌，防止蛋白质发酵，常用于消化不良，雷尼替丁类药物降低酸度，乳霉生等是增加酸度，两者作用相互结抗。 第三十五页，共58页 另外，多潘立酮为胃肠促动力药，雷尼替丁为胃酸分泌抑制剂，主要用于胃、十二指肠溃疡，故在胃与十二指肠部停留时间越长越好。 各种抗菌药+活菌制剂。活菌制剂多为阳性菌，而与抗生素同用，可能被抗菌素杀灭而失去临床作用，使病情加重。 第三十六页，共58页 思密达+口服抗菌素。思密达为双八面蒙脱石，系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构[SigAL4O2(OH)4]，该物质具有极高的定位能力和吸附能力。经口服后覆盖胃肠道黏膜，增强黏膜屏障，清除致病菌、病毒、毒素等，扶植肠道正常菌群，减少胃肠道敏感性等作用，同服抗生素，可被思密达所包裹和吸附，随粪便排出体外。而且思密达在胃肠道形成保护膜，抗生素等其他药物无法被吸收而不能发挥有效作用。所以思密达不能和其他药物同时联用，且不宜多喝水。 第三十七页，共58页 红霉素、利君沙等+维生素C。维生素C为酸性药物。红霉素等大环内脂类抗生素，它们在碱性环境中抗菌作用最强，当PH值在5.5-8.8之间时，其抗菌作用随PH值增高而加强；PH值在3.2-3.5之间时，被大量分解破坏而失效。 庆大霉素+维生素C+维生素K，庆大霉素在PH值为8.5时抗菌作用比PH值为5时约强100倍，故与酸性药物合用时会降低疗效。而维生素C为酸性药物，PH值低于5，与庆大霉素合用时，因使肠内PH值降低而导致庆 第三十八页，共58页 大霉素疗效降低，所以两药不宜同时使用，尤其是庆大霉素在治疗泌尿系感染和消化道疾病时。临床上维生素C与维生素K合用现象习以为常，特别是在基层。维生素C具有较强的还原性，与维生素K合用可发生氧化还原反应而导致维生素K的疗效降低。维生素K具氧化性，而维生素C具极强的还原性，两者同时使用时疗效会降低甚至失效。 第三十九页，共58页 （2）不合理联用导致疗效降低及加重不良 反应。 环丙沙星+氨茶碱。环丙沙星是第三代喹诺酮类药物，与氨茶碱合用，环丙沙星可抑制肝脏微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰期延长，清除率下降，血药浓度增高而出现毒性反应。 第四十页，共58页 环丙沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星+庆大霉素、卡那霉素、西索米星等。前者为喹诺酮类抗生素，后者为氨基糖苷类抗生素，二者都存在肾毒性，合用会加重肾脏的损害。 （氟喹诺酮类药物的不良反应） 第四十一页，共58页 合理用药与用药安全 第一页，共58页 药物在其治疗病症的过程中有其有利的一面，同时也有产生不良反应的有害一面。所以，在药疗实践中，不仅要掌握药物的作用、用法、用量、适应证，同时也要熟悉药物的不良反应和禁忌证，以防