合理用药指导.ppt

* 窄谱抗阳性球菌抗生素，过去用来治疗耐青霉素金葡菌感染和链球菌感染, 对支原体、衣原体、军团菌均有强大抗菌活性，对弥漫性泛细支气管炎有治疗作用。 大环内酯类抗生素 第六十二页，共87页 * 老年人药物动力学特点 代谢 肝脏药物代谢能力下降，药物半衰期延长,药物浓度大大提高。 老年人应用肝摄取率高的药物如异丙肾上腺、硝酸甘油时应特别谨慎。 第三十页，共87页 * 老年人药物动力学特点 排泄 老年人血清肌酐正常不能提示肾小球滤过率正常，而必须观察内生肌酐清除率的改变。因此，最好根据内生肌酐清除率调整药物剂量。 第三十一页，共87页 * 老年人药效学的特点 老年人对药物的反应性增加 靶器官对某些药物的敏感性增加（如中枢神经系统药物、抗凝药、利尿剂、降压药等），可提高疗效。 对少数药物的反应性降低，即靶器官对药物的敏感性降低（如β一受体激动剂与阻断剂），可降低疗效。 第三十二页，共87页 * 老年人药效学的特点 老年人用药个体差异大 ①遗传因素和老化进程有很大差别； ②各组织器官老化改变不同； ③过去所患疾病及其影响不同； ④多种疾病多种药物联合使用的相互作用； ⑤环境、心理素质等。 第三十三页，共87页 * 老年人药效学的特点 老年人药物的不良反应增多: 大多数不良事件与剂量相关; 其他因素 ①药物不良反应的既往史； ②因多种病状而合用多种药物； ③肾脏和肝脏功能紊乱； ④疾病表现不典型，临床评价不恰当； ⑤病人用药的依从性差，体内药物消除情况改变。 第三十四页，共87页 * 老年人的用药原则 切实掌握用药指征，合理用药 慎重地探索“最佳”的用药量 用药从简 联合用药 (必要时应联用) 加强药物监测 选择适宜的给药方法 第三十五页，共87页 * 第六节 抗菌药物的合理应用 应用抗菌药物的基本原则 （－）及早确立感染性疾病的病原体 用药之前，应尽可能先取主要感染处的标本作细菌培养，如果是败血症要多次抽血作血培养并作药敏试验。 第三十六页，共87页 * 第六节 抗菌药物的合理应用 （二）根据药物的抗菌活性、适应证、药动学选用药物 氨基糖苷类 革兰阴性菌 林可霉素 骨部感染 头孢哌酮 胆囊、胆道感染 第三十七页，共87页 * 第六节 抗菌药物的合理应用 （三）根据患者的生理、病理情况选用药物 新生儿如使用氯霉素 灰婴综合征 肝脏疾病患者应避免使用在肝脏代谢的抗菌药物，如红霉素、氯霉素、林可霉素等药物； 肾脏疾病患者应避免使用氨基糖苷类抗生素、万古霉素等。 第三十八页，共87页 * 第六节 抗菌药物的合理应用 （四）、预防用药应严格控制 目前预防用药中不合理现象比较普遍。如：病毒性上呼吸道感染、不明原因的发热、外科清洁伤口 （五）选择适当的剂量、疗程和给药方案 疗程一般宜体温正常、症状消退后3天。如用药3天后效果不佳可换药。 （六 ）抗菌药物应尽量避免皮肤和粘膜等局部应用 第三十九页，共87页 * 围手术期抗菌药物临床应用检查依据: 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》 卫医发〔2004〕285号关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知：为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部共同委托中华医学会会同中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会，组织有关专家制订了《抗菌药物临床应用指导原则》，现予发布施行。 第四十页，共87页 * 外科围手术期预防用药 适应症(符合以下至少一项): Ⅰ类切口： 手术范围大、时间长 手术涉及重要脏器 有异物植入 年龄70 多年糖尿病 恶性肿瘤 免疫缺陷者 营养不良者 其它高危因素 Ⅱ类切口:有指征 Ⅲ类切口:有指征 第四十一页，共87页 * 围手术期抗菌药物应用指导方案。 1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物. 第四十二页，共87页 * 围手术期抗菌药物应用指导方案。 清洁手术仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高