启动胰岛素治疗的目的.ppt

替代治疗方案（5） 胰岛素泵治疗 采用连续皮下胰岛素输注方式 符合生理需要 适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者 多用于1型糖尿病患者 费用昂贵 第三十页，共63页 胰岛素强化治疗适应证 1型糖尿病 妊娠期糖尿病 在理解力和自觉性高的2型糖尿病病人 （当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗） 妊娠合并糖尿病 第三十一页，共63页 胰岛素强化治疗的禁忌证 1.有严重低血糖危险增加的病人 例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、 Addison氏病、 b阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者 2.幼年和高年龄患者 3.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外) 4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况 5.酒精中毒和有药物成瘾者 6.精神病或精神迟缓者 第三十二页，共63页 DCCT强化治疗的结果 美国DCCT对1441例1型DM6.5年研究,INS 强化治疗组: 视网脉病变危险↓76%,进展↓54%,增殖性视网脉病变等↓47%; 尿蛋白≥40mg/24h风险↓39%,尿蛋白≥300mg/24h风险↓54%; 临床神经病变发生率↓60% 第三十三页，共63页 2型DM INS强化治疗 日本熊本（Kumamoto）110例2型DM 6年研究,INS强化 治疗: 强化组 对照组 p 视网脉病变发生 7.7% 32% 0.039 视网脉病变恶化 19.2% 44% 0.049 DM肾病发生 7.7% 28% 0.03 原DM肾病加重 11.5% 32% 0.044 第三十四页，共63页 英国UKPDS 结果 5102例DM2治疗研究, 强化治疗可使: DM任何并发症发生 ↓25% 微血管病变 ↓25% P = 0.0099 心肌梗塞 ↓16% P = 0.052 白内障摘除 ↓24% P = 0.046 视网膜病变 ↓21% P = 0.015 白蛋白尿 ↓33% P = 0.0006 第三十五页，共63页 胰岛素强化治疗常见方案 类型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 注射胰岛素 方案1 RI RI RI NPH 方案2 RI RI RI＋UL 方案3 RI＋UL RI RI＋UL 方案4 RI RI RI UL 方案5 RI＋NPH ＋/－RI RI NPH CSII RI RI RI 第三十六页，共63页 胰岛素强化治疗初始剂量的确定 按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40-50单位； 多数病人可从每日18-24单位 国外主张 1型病人按0.5-0.8u/Kg体重,不超过1.0 2型初始剂量按0.3-0.8u/Kg体重 第三十七页，共63页 胰岛素强化治疗，胰岛素一日量分配 早餐多 中餐少 晚餐中量 睡前小 RI 25?30% RI15?20% RI 20?25% NPH20% 胰岛素泵（CSII） 40%持续低速皮下注射 早餐前追加20%, 中餐前和晚餐前各15% 睡前10%(可少量进食) 第三十八页，共63页 空腹及餐后血糖达满意控制水平 全日胰岛素总量已减少到30u以下 空腹血浆C肽＞0.4nmol/L 餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗 应激已消除 2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后， 考虑重新恢复口服药治疗指证 第三十九页，共63页 普通短效胰岛素治疗的不足 达峰时间慢－90分钟达峰，较难与血糖达峰同步 由于起峰慢，为控制餐后2小时血糖,往往用剂量偏大 餐后２小时血糖控制达标用的胰岛素剂量极易造 成下餐前低血糖 长期加餐体重 不加餐 进餐固定，生活局限性大 低血糖发生较多 第四十页，共63页 超短效胰岛素的特点 优点：A)起效快，达峰快，更符合生理