听神经鞘瘤患者的围手术期护理.ppt

问题：肌力分级方法？ 第三十页，共66页 运动功能检查 肌力 分六级，“0”级完全瘫痪，“Ⅰ”级肌肉有收缩，但无肢体活动，“Ⅱ”级肢体可在床面活动，不能抬起，“Ⅲ”级肢体抬离床面，不能抗阻力，“Ⅳ”级能抗阻力，但肌力较弱，“Ⅴ”级肌力正常。 第三十一页，共66页 运动功能检查 肌张力 1.肌张力亢进 触摸肌肉有坚实感，作被动检查时阻力增加，甚至成折刀装。 2.肌张力减弱 触摸时肌肉松弛，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸。 第三十二页，共66页 运动功能检查 共济运动 1.首先观察病人的步态及手的动作的准确性与速度，以及言语是否清楚、流利等。 2.作以下试验，进一步检查其是否有共济失调。指鼻试验 跟膝试验 快速、轮替运动 指物试验 Romberg’S(昂伯氏)试验 回击试验 第三十三页，共66页 运动功能检查 指鼻试验 嘱病人以食指的指端，从一定的距离处指触自己的鼻尖，可从不同方向以不同速度进行。如有障碍则表现为动作拙劣、摇晃、急促、不准，甚至根本指不着鼻尖。 指物试验 嘱病人伸直上肢，用食指去碰检查者放置其面前的手指或叩诊锤，然后闭目继续作动作，正常者极易准确做此动作，有前庭疾患时指偏，常常指向目的物的外侧。 Romberg’S试验 嘱病人站立，双足并拢，看其睁、闭眼时站立是否平衡。 第三十四页，共66页 感觉系统检查 1.浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对温度、疼痛 和触摸的感觉。 痛觉 用针尖以均匀的力量轻刺皮肤，让病 人回答有什么感觉。 温度觉 可用装有冷水（5-10）及热水（40-45）的两个试管分别接触病人皮肤，让病人回答有什么感觉。 触觉 可用棉花捻成细条，轻触病人皮肤，让病人说出知道与否接触的部位。 2.深感觉（本体感觉）是指肌肉、肌腱韧带、关节和骨骼的运动觉、位置觉、振动觉和深部组织的痛觉等。 第三十五页，共66页 反射检查 深反射 浅反射 病理反射 第三十六页，共66页  深反射 深反射是肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应，反射仅由感觉神经元和运动神经元直接联系而成。一般用叩击肌腱亦可引起深反射，肌肉收缩反应在被牵引的肌肉最明显 。深反射减弱或消失:反射弧的任何部位的中断可产生深反射或减弱或消失。深反射的减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。深反射的增强是因皮质运动区或锥体束受损所引起，为上运动神经元损害的重要体征。 第三十七页，共66页 浅反射 浅反射包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等 。多数浅反射实质是伤害性刺激或触觉刺激作用引起的屈曲反射，其反射弧包括一较长复杂的径路，后根节前感觉神经元传入的冲动循脊髓上升达大脑皮质，可能到达中央前回、中央后回、再下降经锥体束至脊髓的前角细胞 。上运动神经元瘫痪均可出现浅反射减弱或消失。 第三十八页，共66页 病理反射 指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。 　　１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 　　２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。 　　３．Oppenheim征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。 　　４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。 　　５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。 第三十九页，共66页 针对该患者可提出以下护理诊断 1.焦虑 与害怕手术，不能预料疾病后果有关 2.知识缺乏 与患者缺乏术前术后注意事项等知识有关 3.有外伤的危险 与头晕、视物模糊有关 4.有颅内压增高的危险 与手术后脑水肿有关 5.清理呼吸道无效 与患者咳嗽反射障碍有关 6.有误吸的危险 与手术影响到后组颅神经有关 7.自我形象紊乱 与面瘫、眼睑闭合不全有关 8.有营养失调的危险 与吞咽困难有关 9.潜在并发症 角膜溃疡 、感染、消化道出血、脑脊液漏 第四十页，共66页 护理问题 P1:焦虑 -----与害怕手术、不能预料疾病后果有关 I: 1.耐心倾听病人主诉，鼓励病人说出自己的 感受。 2.耐心讲解疾病的相关知识，介绍成功病例 3.充分发挥家属、亲人的作用，劝导安慰病 人，并限制其与其它也具有焦虑的患者或亲属接触。 O:病人主诉在心理和生理上的舒适感有所增加。 第四十一页，共66页 护理问题 P2：知识缺乏（特定的）----与缺乏疾病相关知识有关 I：1.介绍手术治疗一般知识，