听神经鞘瘤患者的围手术期护理 .ppt

 深反射 深反射是肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应，反射仅由感觉神经元和运动神经元直接联系而成。一般用叩击肌腱亦可引起深反射，肌肉收缩反应在被牵引的肌肉最明显 。深反射减弱或消失:反射弧的任何部位的中断可产生深反射或减弱或消失。深反射的减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。深反射的增强是因皮质运动区或锥体束受损所引起，为上运动神经元损害的重要体征。 第三十页，共63页 浅反射 浅反射包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等 。多数浅反射实质是伤害性刺激或触觉刺激作用引起的屈曲反射，其反射弧包括一较长复杂的径路，后根节前感觉神经元传入的冲动循脊髓上升达大脑皮质，可能到达中央前回、中央后回、再下降经锥体束至脊髓的前角细胞 。上运动神经元瘫痪均可出现浅反射减弱或消失。 第三十一页，共63页 病理反射 指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。 　　１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 　　２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。 　　３．Oppenheim征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。 　　４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。 　　５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。 第三十二页，共63页 围手术期护理 心理护理 术前准备 术后护理 第三十三页，共63页 心理护理 由于听神经瘤的病程较长， 症状存在的时间可自数月至10 余年不等，易使患者产生紧张、焦虑及恐惧心理。故护理中要对患者进行耐心、正确的心理疏导，告诉患者听神经瘤属于良性，手术切除能够治愈，正确对待疾病，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除思想顾虑，指导患者配合治疗和护理，以获得理想的手术效果。 第三十四页，共63页 术前准备 1.向患者介绍术前检查的原因，协助指导病人做好各项术前检查。 2.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以补充体内消耗，增强身体抵抗力。 3.对颅内压增高的患者，应嘱其减少活动量，必要时卧床休息。按医嘱应用甘露醇等脱水剂，以降低颅内压，减轻头痛、恶心及呕吐等不适。 第三十五页，共63页 术前准备 4.术前指导患者练习在床上排便，教会患者在床上使用便器，以免术后因不习惯床上排便，而发生排便困难。 5.按医嘱术前1d 常规剃去毛发，再用肥皂水及清水清洗干净，注意勿划伤头皮，以免造成伤口感染。 6.向病人说明术前准备的内容、方法及意义，如导尿的目的、禁食的重要性等。 第三十六页，共63页 术后护理 严密监测病情变化 呼吸道护理 引流管护理 术后体位 饮食护理 眼部护理 脑脊液漏护理 上消化道出血护理 做好基础护理 出院指导 第三十七页，共63页 1 严密监测病情变化 　由于听神经瘤位于后颅窝，手术直接或间接影响脑干功能，出现呼吸、心率改变及意识障碍，加之后颅窝容积狭小，代偿容积相对较小，术后肿瘤残腔若有渗血，极小的血肿即可造成脑疝。因此，术后应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征及颅内压增高症状，30-60min 观察并记录1 次，发现呼之不应、瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时通知医生处理。 第三十八页，共63页 2 呼吸道护理 　注意观察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手术可能损伤舌咽、迷走神经，引起咳嗽无力，痰液不能排出，加之术中全麻插管刺激气管黏膜水肿，分泌物不能及时排除，影响呼吸通道畅，易并发肺炎。因此术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，术后6h生命体征平稳者，可以开始翻身，利于痰液排出。对于痰液不能排出的患者，应及时吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵医嘱给予雾化吸入，必要时进行气管切开，并做好气管切开后常规护理。 第三十九页，共63页 3 引流管护理 一般听神经鞘瘤患者术毕多数残腔置管引流，目的是引流血性脑脊液，减轻术后反应，并通过观察引流液的颜色来判断是否并发颅内血肿。引流袋高度应适宜，仰卧时以耳屏为基线，侧卧时以正中矢状面为基线，引流袋高度应在基线上10～15cm左右，最高不应超过20cm。过高会导致引流不充分，过低会导致引流过度造成颅内压过低，使患者感到不适。要保留引流管通畅，翻身时避免引流管受压、扭曲或接头脱落。要注意观察引流管颜色、性质和量。若引流液过多，持续血性，应汇报医师注意有无切口内再出血可能，并保持切口敷料干燥，应注意及时更换减少切口感染机会。 第四十页，共63页 4 术后体位 术后搬运患者时动作需轻稳，安排专人双手稳定患者头部，预防患者头部过度扭曲或震动