（优质课件）新生儿科护理查房.pptVIP

病情介绍 2012-3-16 19：00 因患者呼吸急促，浅而不规则，可见明显吸气三凹征。血氧饱和度监测下为89%，行鼻导管给氧之后呼吸平稳，血氧饱和度维持90%以上，于21：00试停氧，血氧饱和度可维持正常范围内。 2012-3-17 15：00患者呕吐白色粘液2ml，稍烦躁，测血糖tid（9.7~11.9mmol/L),遵医嘱稍降输液速度后复测得血糖6.6mmol/L，代班时观察其有腹胀，阴囊水肿明显。 2012-3-18 白天遵医嘱给予胃肠减压，全天持续胃肠减压下引流出黄色粘液8ML，腹稍胀。 2012-3-19医生查房： 全身轻度黄染，测经皮胆红素97umol/L,于11：00光疗10小时未见不良反应，18：00测体温37.5℃，逐步降箱温后体温恢复正常，白天氧饱和度偶有下降，经拍背及弹足底刺激后恢复正常，全天持续胃肠减压下引流出墨绿色胃内容物7ML，腹稍胀。 * 时间 18 25 29 WBC（15-20G/L） 4.5 NEU%(40-70） 27.6 Mono%(2-10) 17.3 19 RBC（4.0-5.4T/L） 3.89 3.81 3.44 总蛋白（60-80 g/L ） 37 白蛋白（35-55g/L） 26.7 总胆红素（2-22μmol/L） 81.2 直接胆红素（0-7μmol/L） 11.7 谷草转氨酶（0-50U/L） 165 心型肌酸激酶（0-20U/L) 284 葡萄糖(3.5-6.1mol/L) 2.58 C反应蛋白mg/L（0-10） ＜5 ＜5 ＜5 Ca(2.1-2.6mmol/L) 1.27 细菌（0-150个/μL） 195.2 实验室检查 * 诊 断 早产儿 高危儿 新生儿呼吸窘迫综合症 极低体重儿 新生儿感染 低钙血症 低蛋白血症 * 低出生体重儿： 出生1小时内不足2500g 极低出生体重儿：不足1 500g 超低出生体重儿：不足1 000g * 外观差异 足月儿 --身长47cm以上 -- 体重2500 g --哭声响亮 --肌张力好 早产儿 --身长47cm --体重2500g --哭声 轻微 --肌张力低下，颈肌软弱 * * 概述 新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。 主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。 死亡率 占全部新生儿的20% 占早产儿的50%以上 * 病因 缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质(PS) 。 * 诱因 早产：Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能力。 糖尿病母亲婴儿（IDMs） 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟，NRDS发生率高于非IDMs的6倍。 围生期窒息，低体温，急性产科出血 前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴，NRDS 。 剖宫产婴儿 减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显高于正常产者。 * 临床表现 临床特点 生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭 起病 出生时或不久（2-6小时内） ﹥12h不是此病 进行性呼吸窘迫（呼吸困难） —呼吸急促（60次/min）、鼻扇和吸气性三凹征 —呼气呻吟(与病情轻重呈正比) —发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛 —心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 —肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音 * 辅助检查 1、X光线检查 生后24小时胸部X线片有特征表现：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”，心边界不清。 * 治 疗 氨茶碱兴奋呼吸、维生素K1预防出