（优质课件）护士长护理资料的规范管理.pptVIP

患者 安全 ﹡中国医院协会患者安全目标 ﹡广东省卫生厅11个专科护理 安全质量目标 ﹡患者安全事件报告表及分析 压疮报告表 ﹡应用前瞻性质量管理方法 如失效模式效应分析等相关 资料 护理管理资料标准化--使用五常法进行管理 * 专科 护理 ﹡医院及科室专科护理指引 ﹡科室护士参加医院专科 护理小组名单及开展工作 情况 ﹡专科护理个案等相关资料 专科护理小组组长备存： 专科护理小组会议记录活动资料 护理管理资料标准化--使用五常法进行管理 * 护理管理资料标准化 --优点 . --有利于体现护理管理中的计划职能，提高护理质量，实现持续质量改进 -有利于帮助新上任护士长 理清管理思路 -有利于护理管理督导 --可做为护士长工作的指南，避免日常工作中的忙乱而导致资料不全 * 三级护理查房 护理查房 类型 按查房性质分类 临床业务性查房 教学查房 常规评价性查房 * 三级护理查房 --临床 业务 查房 . 是以临床罕见病例、 特殊危重病例、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房 * 三级护理查房 --教学 查房 . 是由带教老师按教学大纲 要求,组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而 进行的护理查房 * 三级护理查房 --常规 评价性 查房 . 是通过检查护理程序的 实施情况,如护理措施的 落实、护理效果等, 从而改进护理方法, 提高护理质量为主要 内容的护理查房 * 三级护理查房 护理查房 类型 按护理能级分类 三级查房 责任护士 护理组长/高年资护士 护士长 * 三级护理查房 目的 帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质 护理服务 * 查房 对象 . 1、新收危重患者 2、住院期间发生病情变化或 口头／书面通知病重／ 病危的患者 3、高危压疮患者 院外带入Ⅱ期以上压疮或 院内发生压疮的患者 4、应用新业务、新技术的患者 * 查房 对象 . 5、疑难或护理效果不佳的患者 6、潜在安全意外事件（如跌倒、 坠床、走失、自杀等）高危 患者 7、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者 8、特殊患者 * 三级查房的组织 频次 地点 ﹡一般选择在患者床旁进行 ﹡涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论， 可以选在示教室进行讨论。 ﹡分管责任护士:查房至少2次/班 ﹡护理组长/高级责任护士:2次/周 ﹡护士长:至少1次/周 * 三级查房的组织 查房前 准备 . 物品准备： 病历、血压计、体温计、 听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等 病人准备： 参照“查房对象” 护士准备 环境准备 * 查房 程序 . 听：初级责任护士向护士长、 高级责任护士汇报 *患者病情 *阐述主要护理问题 *护理措施及实施效果 *护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题 时间为约5min 三级查房的组织 * 查房 程序 . 查： *高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充 *对患者进行专科护理查体 *询问、核实初级责任护士的 护理评估 *检查医嘱执行、护理措施落实 情况 *点评护理病历书写质量 三级查房的组织 * 查房 程序 . 讲： *高级责任护士/护士长分析病情 *就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问 *对护理问题、措施的准确性、 及时性、有效性进行评价 *对病情观察、护理措施、 疑难问题提出指导性意见 三级查房的组织 *