（优质课件）儿科蛋白质-能量营养不良PEM-.pptVIP

六、实验室检查 血清白蛋白 视黄醇结合蛋白、前白蛋白等。 胰岛素样生长因子1(IGFI) 。 牛磺酸和必需氨基酸浓度↓，而非必需氨基酸变化不大。 酶（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶等）活力↓ 胆固醇、电解质、微量元素↓ 生长激素↑ * 七、诊断 根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。 可分型为： 1、体重低下； 2、生长迟缓； 3、消瘦 Weight Height * 小儿营养不良分型 体重 低下 生长 迟缓 消 瘦 体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围 低于中位数－2SD～ － 3SD 低于中位数－ 3SD 反映慢性和（或）急性营养不良 身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围 低于中位数－2SD～ － 3SD 低于中位数－ 3SD 反映慢性营养不良 体重/身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围 低于中位数－2SD～ － 3SD 低于中位数－ 3SD 反映儿童近期、急性营养不良 分型 分度 评定标准 中度 重度 反映 * 八、治疗 治疗原则： 积极处理各种危及生命的并发症 祛除病因 调整饮食 促进消化功能 * 三阶段疗法 第一阶段：调整机体内环境 第二阶段：纠正微量营养素的缺乏 第三阶段：追赶性生长 * 低体温:保暖、监测体温 低血糖：监测血糖；口服（或静脉输入）葡萄糖 脱水：口服补液（低钠、低钾）纠正脱水 微量营养素缺乏：补充 感染：抗生素、抗疟治疗，即使无典型临床症状 电解质失衡：补充充足的钾和镁 初始营养：保持低蛋白和容量负荷 组织恢复营养支持：高能量密度、高蛋白、含所有基本营养，易于吞咽和消化的饮食 刺激：通过精神运动刺激预防饥饿产生的长期的社会心理效应 预防复发：查找病因 * （1）多种维生素及矿物质的补充； 维生素A、叶酸、锌、铜、铁 （2）开始喂养： 1）少食多餐（低渗透压、低乳糖） 2）口服或鼻饲：能量100kcal/kg.d 蛋白质1-1.5g/kg.d 液体：130ml/kg.d 3）母乳喂养儿：母乳+牛奶 * 时间（天） 频率 ml/kg.次 ml/kg. d 1-2 q2h 11 130 3-5 q3h 16 130 6-7+ q4h 22 130 * 监测：进食量、食物残留量、呕吐情况、水样便频率及每日体重 腹泻减少、水肿患儿体重减轻 * 每100ml的能量100kcal（418.4kJ），蛋白质2.9g的牛奶进行喂养 （1）过渡时期的喂养 每100ml的能量100kcal （418.4kJ），蛋白质2.9g的牛奶进行喂养（初始48h） 每次增加10ml至喂食后有剩余（30ml/kg.次） 时间（天） 频率 mL/kg.次 1 4小时/次 16 1 4小时/次 19 2 4小时/次 22 * （2）过渡后期的喂养 1）每100ml的能量100kcal（418.4kJ），蛋白质2.9g的牛奶（至少4小时/次）不限量喂食; 2）能量150-220kcal/（kg.d）； 3）蛋白质4-6g/（kg.d）； 4）鼓励母乳喂养 * （3）过渡期后体重增长水平检测： A—— 差，＜5g/（kg.d） 重新评估 B——中等，5-10g/（kg.d） 摄入需求满足？ 合并感染？ C——良好，＞10g/（kg.d） 继续 * 九、预防 1、合理喂养；