癌痛三阶梯治疗及阿片药物的应用PPT课件.ppt

癌痛三阶梯治疗及阿片类药物的应用—三基培训 药学部：穆尼热·塔依尔 2017年12月21日 目录 contents WHO三阶梯镇痛原则 3 阿片类药物在癌痛患者中的应用 4 总结 5 [1]中华人民共和国卫生部.癌症疼痛诊疗规范(2011年版)[J].临床肿瘤学杂志,2012,17(2)：153—158． 3 . 身 心 睡眠障碍，消瘦 活动能力下降 疾病进展 丧失尊严 痛域下降 浪费医疗资源 疼痛 恶性循环 加重疼痛感受 食欲不振，营养不良 工作能力下降或丧失 免疫力低下，易感染 药物的依赖感，对家人过度依赖 疼痛导致焦虑等负性情绪 疼痛导致对肿瘤的过度医疗 向亲友、环境 辐射 “痛苦” 癌痛产生的影响是一个恶性循环的过程 4 . 2019/11/1 癌痛产生的原因 5 . 2.癌痛的量化评估: [2]罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期. 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。 6 . 癌痛的评估法: 适用于有交流障碍的患者 罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期. 7 . 词语描述量表(VDS)：(适用于具有交流能力的患者） 用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛” 等一系列词语来代表不同强度的疼痛， 患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。 视觉模拟评分法(VAS)： 由一条100mm 直线组成。线左端（或上端）表示“不痛”，线右端（或下端）表示“想象中最剧烈的疼痛”。让患者在线上或标尺上标出最能反映自己疼痛程度的点。由评估者根据患者标点的位置测算其疼痛强度。 0 10 不痛 想象中最剧烈的疼痛 罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期. 癌痛的评估法: 8 . 数字评分法（NRS）： 从0-10共11个点，表示从无痛到最痛，患者自己选出一个最能代表其疼痛（过去24 小时内最严重的疼痛）强度的数字。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期. 癌痛的评估法: 9 . 儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者适用 脸谱法（Faces）： 癌痛的评估法: 10 . 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 . 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 . 无疼痛。 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干 0级 VRS法 I级 (轻度) Ⅱ级 (中度) Ⅲ级 (重度) 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)： 癌痛的评估法: 11 . 3.WHO三阶梯镇痛原则 4.个体化给药 根据WHO 癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下： 12 . 1）口服给药 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径； 口服用药具有无创、方便、安全、经济的优点； 若患者有吞咽困难、严重呕吐或胃肠梗阻，可以首选芬太尼透皮贴剂或其他直肠栓剂等，必要时选用输液泵连续皮下输注给药。 13 . 吸收影响因素多 吸收不完全 不易调整剂量 影响生活习惯 无首过效应 卫生经济学劣势 不能口服的选择之一 1）口服给药 14 . 2）按阶梯用药 NSAIDs±辅助性药物 弱阿片类药物±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛 轻度 中度 重度 疼痛消失 止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。 此外，对有特殊适应 症的患者如特殊性神 经或精神症状患者， 均应加用辅助药物。 15 . 即按照规定的间隔时间给药，如