癌痛规范化病例分享PPT课件.ppt

治疗评估 2013.1.13：患者口服奥施康定片40mg q12h，上腹胀痛NRS：1分，胃纳一般，偶有恶心，无呕吐，无便秘，无皮疹及瘙痒，予胃复安片口服对症处理 滴定后3天评估！动态原则！ * 后续治疗： 1.替吉奥胶囊 60mg po bid d1-14 2.支持对症处理 * 爆发痛 已经相对稳定的持续控制的基础（背景）疼痛患者，短暂的疼痛强度增强的感受 * 2013NCCN成人癌痛指南： * 爆发痛 强度上是中-重度疼痛（NRS≥4分） ！ 即释吗啡解救！ （不使用曲马多、 强痛定） * 爆发痛： 第一次爆发痛：前24h吗啡总量×（10%—20%） 第二次爆发痛：（前24h吗啡总量﹢第一次解救量）×（10%—20%） 第三次爆发痛：（前24h吗啡总量﹢前两次解救量）×（10%—20%） 24h内发生三次以上爆发痛： 前24h长效吗啡总量＋前24h爆发痛时所有吗啡的用量 * 爆发痛处理 时间 评分（NRS） 剂量 2013-01-17 5 20mg吗啡片 2013-01-18 7 10mg吗啡针 2013-01-19 5 20mg吗啡片 连续3天 每天1个爆发痛！ 调整剂量吗？ * 爆发痛处理 调整剂量！ 根据NRS评分调整，加量50%！ 奥施康定片60mg q12h * 治疗评估 2013.1.22：患者口服奥施康定片60mg q12h，上腹部胀痛，NRS：1分，胃纳一般，有恶心，无呕吐，无便秘，无思睡，无皮疹及皮肤瘙痒 3天内或达到稳态时再次全面评估 动态评估：2次/月 * 病情变化 2013.1.24 ※患者恶心明显，口服奥施康定片1小时后9:00左右出现呕吐黄色胃内容物（口服替吉奥胶囊化疗也是致吐因素！），无发热，无思睡及谵妄，无皮肤瘙痒，呕吐物中见药物呕出，患者未及时向医护人员反映 ※ 10:30上腹部胀痛NRS：5分，吗啡针10mg皮下注射，胃复安针10mg足三里穴位注射止吐 ※ 11:10补服药物（奥施康定60mg） 此时不必考虑阿片药物转换！ * 治疗评估： 2013.1.27： ※患者口服奥施康定片60mg q12h，上腹部胀痛NRS：1分，服药后有轻度恶心，无呕吐，无头晕，无谵妄，无便秘，无皮疹及皮肤瘙痒 ※ KPS：70分 ※病情稳定，带药出院 ※随访 * 癌痛病历检查要点 1.滴定记录及日常病程记录书写： 2.副反应观察、记录、处理： 3.医、护记录一致性： 4.BPI表格使用： 5.出院带药：15天！ 动态评估：90% 规范诊疗：治疗有效率≥75%， 规范化诊疗率≥80% * * * * - * k * - * k * 癌痛规范化治疗病例分享 * 规范化地滴定 规范化地评价和处理副反应 规范化地处理爆发痛 * 基本资料 黄**，女，28岁，已婚，农民 ，安徽人。 入院时间：2013-1-29 主诉：壶腹部癌术后近2年，右腹胀痛半月余。 * 病史资料 ※2011.2.16因“体检发现十二指肠占位”行胰十二指肠切除术：十二指肠乳头粘液腺癌，FOLFOX方案化疗及腹部适形放疗 ※2012.9复查CT：右肝、双肺、纵膈转移 替吉奥胶囊口服化疗1疗程，因肝功能异常2012.12停药 * 入院情况： ※ KPS评分70分 ※全身体表未及肿大淋巴结，心肺听诊无殊，腹平软，右腹压痛+，无反跳痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，双下肢不肿 * 疼痛情况： ※ 2013.1（入院前半月）出现右腹胀痛，偶伴绞痛，痛向右肩放射，NRS：5-6分 ，门诊口服氨酚羟考酮1片 q6h控制欠佳 NRS4分及以上不适用 非甾体类抗炎药注意副反应及极限量 如何准确评分？ * 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 中度 重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NRS(数字分级法） * NRS评分： 如何评估4分这个关键点？ 影响睡眠！ 非甾体类消炎药无效！ 患者主动索取止痛药！ * 面部表情评分量表 * 疼痛情况： ※ 2013.1（入院前半月）出现右腹胀痛，偶伴绞痛，痛向右肩放射，NRS：5-6分 ，门诊口服氨酚羟考酮1片 q6h控制欠佳 NRS4分及以上不适用 复方制剂，非甾体类抗炎药注意副反应及极限量 如何准确评分？ * * WHO三阶梯镇痛的变化 中至重度癌痛（NRS：4分及以上）：直接使用强阿片类药物 淡化二阶梯 * WHO三阶梯镇痛的变化 一