阿米巴肝脓肿PPT课件.ppt

典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。 肝穿刺引流 鉴别诊断Differential diagnosis 1.细菌性肝脓肿 2.原发性肝癌 3.急性血吸虫病 ? 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿 病 史 约半数有肠阿米巴病史 多数有近期腹部化脓性感染或败血症史 症状体征 多数起病缓慢，肝肿大及局 起病急，毒血症状显著，黄疸多见，肝 限性压痛较明显，单发右叶 脏肿大不明显，无局限性压痛，脓肿为 脓肿多见，常见胸膜反应 多发性、形小，胸膜反应少见 黄疸少见 脓液特征 量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黄白色，或有臭味，含大量脓细 为坏死肝组织，极少脓细胞，胞，细菌培养常有化脓菌生长 可能找到阿米巴滋养体，细 菌培养偶见阳性 阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别 1.胃肠道隔离 2.急性期应卧床休息。 3.进食易消化的食物。 4.补充热量及维生素。 治疗 Treatment （一） 一般治疗 （二） 抗阿米巴治疗 1. 甲硝唑 首选 0. 6～0.8 ,3次/日，10天。必要时可延长疗程至3～4周。 治疗 Treatment 作用：对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。对急性肠阿米巴病及阿米巴肝脓肿的治愈率100%。 用药安全，副作用少（消化道为主，多可耐受） 用药前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力 孕妇忌用 2. 氯喹 本药在肝内浓度较血浆中高数百倍，对肝阿米巴病有较好的疗效。 3. 依米丁：疗效虽较好，但有心脏毒性，不作为首选药物。 作用：直接杀灭组织内阿米巴滋养体，对肠腔内滋养体及包囊无效。使用于危重型病例。 副作用：除胃肠道症状外，长期应用可引起心律失常和中毒性心肌炎。毒性较大，一般使用于危重病人。 ★为根除肠阿米巴慢性感染，使用上述药物后，均应继以一个疗程的二氯尼特或双碘喹啉等肠腔型滋养体杀灭剂。 二氯尼特（安特酰胺，二氯散） 是目前最有效的杀包囊药物，对轻型及带包囊 者的疗效80%～90%。 1.肝穿刺引流 对较大的脓肿，在应用抗阿米巴药物治疗的同时，应穿刺引流，以加速愈合。 每3-5天1次，至脓液转稀、脓腔缩小、体温降至正常为止。穿刺后脓腔内可注入甲硝唑、依米丁等，对继发细菌感染者，可注入抗菌素。 （三）肝脓肿引流 2.手术引流 适应症：①经抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者；②左叶肝脓肿，穿刺引流有损伤邻近脏器危险或脓肿位置过深，穿刺危险较大者；③继发细菌感染，药物治疗不能控制者；④穿破入腹腔或邻近脏器，引流不畅者；⑤多发性脓肿，致穿刺引流困难或失败者。 外科治疗的同时，仍应加强抗阿米巴药物治疗。 （三）肝脓肿引流 预防Prevention 1．? 消灭传播学：治疗排包夹者。 ? 2．? 切断传播途径：搞好公共卫生，注 意个人卫生。 3．? 提高人群免疫力：加强锻炼及营养。 * * . - * k * . 阿米巴肝脓肿 amebic liver abscess 概 述 Overview 阿米巴病(amebiasis)主要是由溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica)及其他阿米巴感染所致的疾病，以前者为主。根据病变部位及临床表现分为肠阿米巴病(intestinal amebiasis)和肠外阿米巴病(extra-intestinal amebiasis) ，常见为肠阿米巴病，可成为原发病灶，通过血流可引起肝、肺、脑等脏器发生脓肿，还可通过直肠病变直接蔓延造成阴道、宫颈、肛周皮肤等部位的病变。 阿米巴肝脓肿是阿米巴肠道感染常见的重要并发症，病原体是溶组织内阿米巴原虫，半数病人有阿米巴肠道感染病史，也可以未曾有过，而单独出现脓肿者. 病原学 Etiology 寄生于人口腔与肠道的阿米巴有： 溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica） 哈氏内阿米巴（E. hartmanni） 波列基内阿米巴（E. polecki） 结肠内阿米巴（E. coli） 齿龈内阿米巴（E. gingivalis） 仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性 病原学 Etiology 囊后滋养体