阿尔茨海默病的激越PPT课件.ppt

AD的激越 概念 激越 ( agitation) 是一组行为综合征 是指不能用患者的某种需求或意识混乱来解释的不恰当语言、声音和运动性行为 核心特征为坐立不安、活动过多或无目的的活动、易激惹、对内外部刺激反应性增高和病程的不稳定性 激越的发生为一连续过程，从焦虑 － 极度焦虑－ 激越－ 攻击暴力行为 痴呆患者激越发生率为 50% ～ 90% ，随着痴呆严重程度增加，激越行为发生频率和严重程度也在增加 临床表现 言语：重复说话或问问题,如自言自语、反复说无意义的话、反复问相同的问题。 行为 攻击性行为：打人和骂人较为常见（最常发生在生活护理时,如洗澡和更衣过程中），性异常行为、伤害自己或他人等行为则较少见。 非攻击性行为：不恰当地处理物品、徘徊、不恰当地穿脱衣服、藏东西等 乱进别人的房间,翻别人的抽屉; 将餐具、树叶、糖纸、剩饭等塞在口袋里、被子里或枕头底下; 在走廊或院子里无目的地来回走动; 将很多件衣服套在一起,只穿一只袜子或把几双袜子同时套在一只脚上,还有些患者把内衣穿在外面、把裤子套在头上、把袜子套在手上、把鞋子穿反、甚至光着脚在有水的地上走来走去等 病因 痴呆老人的行为是需求的外在表达，如果需求得到满足，“问题”行为将会得到改善 背景因素：难以改变 精神学因素 认知功能 健康状况 既往心理社会学因素 促进因素：相对容易调控和干预 生理需求 心理需求 物理环境 社会环境 随着痴呆病情的发展,患者会越来越多地依赖一些早期的、甚至是幼稚的应对手段。 发病机制 不明确 多巴胺 ( DA) ↑：与幻觉、妄想有关 5-羟色胺 ( 5-HT) ↓：与情绪低落、焦虑、激越、坐立不安及冲动行为有关 去甲肾上腺素 ( NE) ↑ γ-氨基丁酸 ( GABA) ↓ 评定 柯恩 － 曼菲尔得激越量表（CMAI）：主要用于评估老年和痴呆患者激越 言语： 行为 攻击性行为 非攻击性行为 处理 目标为保证人员安全、帮助患者控制情绪、维持或重新获得控制行为的能力，尽量避免使用约束和强制措施 非药物治疗 语言降级技术 尊重患者和自身的个人空间 避免挑衅防止医源性升级 建立言语交流 沟通简洁 明确患者需求和感受 仔细倾听患者 合理认同患者 依据法律对患者行为设立清晰界限 向患者提供选择和乐观态度 向患者和医护人员汇报病情 非药物治疗 环境要求 将浴室装饰成自然环境，配合鸟鸣等背景音乐。 室外散步及徘徊场所的运用，环形封闭式的院子利于徘徊患者自由地走动而不至走失，且增加了患者活动的机会，有助于预防并发症。 用衣服或其他物品将门隐蔽起来，同时设置一些可以控制的通道,患者通过这些通道可以进入另一个安全区域。 非药物治疗 刺激疗法：认知功能退化及对疾病的耻感，痴呆老人的日常生活和外活动均受到影响，缺乏外界刺激，外界刺激的缺乏易导致老人精神不集中、思维能力下降、大喊大叫等 光照疗法：可以通过改变退黑色素的分泌改善痴呆老人睡眠问题、夜行及与之相关的日间易激惹行为 按摩会刺激痴呆老人的下丘脑-垂体-肾上腺轴产生促肾上腺皮质激素，抑制交感神经活动的同时增强副交感神经活动，使其感到放松，缓解紧张状态，改善情感状态，进而改善精神行为问题的发生 芳香疗法：通过吸入、沐浴、熏香、按摩、外用等途径 听觉刺激：听觉也是感官中最后消失的感觉，播放舒缓的溪水声或海浪声 认知心理刺激：个性化认知干预 认可疗法：是指理解、接受老人的行为和想法，感同身受地去理解老人进而找出导致行为问题的原因和应对方法 怀旧疗法：指利用音乐、视频、照片、图片、生活故事等来激发痴呆老人对过去事件或经验的回忆，分为群体缅怀及个体缅怀，缅怀材料包括一般性话题、个体相关话题或生活史回顾等 现实定向治疗：主要通过应用个人日历、积木、拼图、现实导向板等来强化痴呆老人对时间、人物及事件的定向 扮演治疗：使患者扮演在家庭或事件中的某种角色而减轻患者的社会隔离感 技能训练：模拟在课堂环境中进行学习的场景,尽可能保持患者残存的认知功能 非药物治疗 行为疗法 音乐疗法：激越行为达到峰值前至少30 min 实施音乐疗法效果最佳，主动好于被动，舞蹈 了解症状出现的前因后果,并了解躯体疾病和生活事件情况，给予解决 对老人之间发生冲突所致的攻击行为,如果马上将老人带离现场,患者往往能很快安静下来 日常生活能力训练 园艺、手工制作、游戏 适当的有氧运动 非药物治疗 舒适疗法 疼痛管理 灯光疗法、增加运动、减少夜间的打扰以改善睡眠 去除身体约束 非药物治疗 社会情感支持 家人的陪伴：家属不便探视时，可采用模拟在场法，即刻录老人熟悉的家属的声音或场景播放给老人听， 社交活动：个性化社交活动 宠物/玩具疗法 药物治疗 药物治疗目标为降低激越同时维持患者功能 宜采用短效、低剂量、针对病因症状的药物 首选第二代抗精神病药物( 如奥氮平、喹硫平、利培酮