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中医内科学第二节血证 2021-11-29 中医内科学 2 [目的要求] 1．了解概念及临床特征 2．熟悉外感、内伤等多种原因。 3．掌握病机主要为气火逆乱，血不循经，络伤血溢。 4．掌握治疗原则为治血、治火、治气，熟悉血证的应急处理。 5．掌握各种常见证型的辨证论治。 6．了解预防调护。 2021-11-29 中医内科学 3 【概述】一、概念 血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下渗于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。 证候特征 ：血证具有明确的证候特征—出血。包括不同病症：鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。 2021-11-29 中医内科学 4 二、文献摘要 《内经》血溢、血泄、血 、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等。 《诸病源候论-血病诸候》称为血病 《医学正传-血证》以“血证”名之 1、名称 2021-11-29 中医内科学 5 2、病因病机 《内经》 生理、病理 《济生方-失血论治》多种原因 热 出血 《素问玄机原病式.热类》主由热盛所致 《诸病源候论-血病诸候》称为血病，详解各种血证病因病机 《景岳全书.血证》----“火盛”、“气虚” 2021-11-29 中医内科学 6 3、治疗 《金贵要略》最早记载 泻心汤 吐血 柏叶汤 治 黄土汤 便血 《备急千金药方》犀角地黄汤 2021-11-29 中医内科学 7 《先醒斋医学广笔记》治吐血三要法 1、益行血不宜止血 2、益补肝不宜伐肝 3、益降气不宜降火 《血证论》 止血四法 止血 消瘀 宁血 补血 2021-11-29 中医内科学 8 [病因病机] 1、感受外邪 风热燥邪 损伤上部脉络 湿热、热 损伤下部脉络 2、情志过极 肝郁化火 横逆犯胃 上逆犯肺 3、饮食不节 热积胃肠 湿热 损脾伤气 蕴结肠道 下注肾膀胱 灼伤脉络，迫血妄行 4、劳欲体虚 5、久病之后 心脾肾气（阳）虚 肺心肝肾阴虚火旺 久病入络 热病伤阴，血行不畅 离经之血留积体内 气虚不摄，血溢脉外 出血 灼伤脉络，迫血妄行 瘀血阻络，血不循经 过食辛辣厚味 恼怒 2021-11-29 中医内科学 9 （一）主要病机 外感湿热燥火 实火 湿热内蕴 实症 火热 肝郁化火 虚火：阴虚火旺 气虚 气虚 阳气两虚 火热熏蒸，迫血妄行 气虚不摄，血溢脉外 瘀血阻络，血不循经（日益受重视） 虚症或虚中夹实 转化 2021-11-29 中医内科学 10 （二）影响预后的因素 好 坏 病因 外感、新病 内伤、久病 出血量 少 多 兼症 无 发热、咳喘、脉数等 《景岳全书血证》“凡失血等证，身热脉大者难治，身凉脉静者易治，若喘咳急而上气逆，脉见弦紧细数，有热不得卧者死。” 2021-11-29 中医内科学 11 二、诊查要点 （一） 、诊断依据 1．鼻衄 : (1)血自鼻道外溢。 （2）非因外伤、倒经所致。 2．齿衄 ： (1)自齿龈或齿缝外溢。 （2）且排除外伤所致者。 2021-11-29 中医内科学 12 咳血： （1）病位：血由肺、气道而来。 （2）出处：经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出 （3）性状：血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼、痰中带血。 （4）病史：多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。 （5）理化检查：胸片、CT、气管镜 2021-11-29 中医内科学 13 吐血： ( 1）病位：胃（食道、十二指肠、胆道）； （2）出处：随呕吐而出； （3）性状：颜色 咖啡色(紫暗）、鲜红；常夹有食物残渣；柏油便或暗