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产后出血产妇的护理要求;学习目标;任务描述; 1.胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者为产后出血,是分娩期严重的并发症,是产妇死亡的首要原因,主要发生在产后2h内。
2.短时间大量出血可发生失血性休克,休克时间过长可引起垂体缺血性坏死,继发腺垂体功能衰退导致席汉综合征。;护理评估; 2.胎盘因素 如胎盘滞留、粘连
或植入、部分残留、嵌顿等。
3.软产道损伤 如急产,巨大儿,产力过强,宫口未开全过早使用腹压造成宫颈、会阴裂伤,助产手术操作不当等。;(二)身体状况;(3)胎盘滞留:胎盘娩出前阴道出血;子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离有困难。; 3.贫血与休克征象 由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白,严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。;护理措施; 2.协助医生迅速止血
(1)子宫收缩乏力
1)按摩子宫
①经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部,另一手握住宫体,在子宫底部进行有节律的按摩子宫。;②腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁,另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁,双手相对紧压按摩子宫,持续15min。 ; 3)宫腔内填塞纱布:在无输血及手术条件的情况下,抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血,但需严格消毒,均匀填塞,不留空隙,严密观察生命体征,注意宫底高度
及子宫大小变化。24h后缓慢
取出纱条,抽出前先注射宫
缩剂,给予抗生素以防感染。; (2)胎盘因素:
1)胎盘剥离后滞留者:导尿后,一手按摩子宫,并让产妇屏气向下用力,另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。
2)胎盘粘连、剥离不全:行徒手剥离胎盘术。
3)胎盘嵌顿:肌注阿托品
或1%肾上腺素1ml,待子宫狭窄
环松解后,用手取出胎盘。
4)胎盘植入:行次全子宫切除术。;;;;(三)缓解恐惧心理
护士应保持镇静态度,抢救工作紧张有序。
多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾,增加
信任及安全感。嘱产妇卧床休息,缓解恐惧心
理,保持情绪稳定,主动配合救护工作。护士
还要做好产妇生活和婴儿护理。;(四)健康指导
1.重视高危孕妇的产前检查,对有产后出血危
险的孕产妇须及早纠正,择期住院待产。
2.向产妇讲解正常分娩过程,教会产妇按摩子
宫及会阴伤口自我护理知识。发现子宫复旧、恶露
异常及时就诊。
3.指导母乳喂养,促进子宫缩复,减少出血。
4.科学饮食、合理安排休息与活动,服用纠正贫血
药物,增强机体防御力,促进机体早日康复。
5.产后6周复查。; 胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂,妊娠满
37周后发生率为10%左右,可引起早产、脐带脱
垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或
外阴部,称脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先
露部前方或一侧称为脐带先露,又称隐性脐带脱
垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。;护理评估; 1.胎膜早破 孕妇突感阴道液体流出,咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不到羊膜囊,上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。
2.脐带脱垂 胎膜已破,胎心率突然改变,变换体位或抬高臀部后可缓解,阴道检查触及条索状物。; 3.对母儿的影响
(1)对产妇的影响:胎膜早破时难产、宫内感染及产褥感染明显增加。
(2)对胎儿及新生儿的影响:胎膜早破易诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死亡率增加。;(三)心理与社会状况;(四)辅助检查;(五)处理要点;护理措施; (2)脐带先露者,胎膜未破,可取头低臀高位,上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率,等待胎头衔接和宫口扩张。
(3)密切观察胎心率的变化,监测胎动,了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者,如阴道流出混有胎粪的羊水,表明胎儿宫内缺氧,应及时给予吸氧、报告医生。; (4)小于35孕周的胎膜早破者,遵医嘱给地塞米松10mg肌内注射,促进肺成熟,并做好早产儿的抢救和护理准备。
2.预防感染
保持外阴清洁,使用消毒会阴垫,会阴擦洗每日2次;破膜12h按医嘱使用抗生素;严密观察生命体征,定期复查白细胞计数。
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