左炔诺孕酮宫内缓释系统曼月乐临床应用难点问题.ppt

曼月乐对子宫内膜的保护作用 雌激素引起子宫内膜腺体、间质生长，暴露于无对抗的内、外源雌激素时，可增加子宫内膜增生和癌变的风险。 子宫内膜增生过长不是因为雌激素过高，而是缺乏孕激素。 激素替代治疗或乳腺癌术后他莫昔芬治疗，每月需要用10天的孕激素预防风险。 曼月乐对子宫内膜的保护作用 与传统序贯口服孕酮100mg/d、阴道放置孕酮100-200mg/d相比较： 特点：持续诱导子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜样变，有效对抗雌激素诱发的子宫内膜增生。 优势：局部药物作用，针对子宫内膜达到高效药物浓度，全身副作用小。 曼月乐对子宫内膜的保护作用 HRT联合曼月乐?治疗长期前瞻性观察研究 Hampton等报道一项为期5年使用口服雌激素+LNG-IUS治疗82例围绝经期妇女研究： 未发现子宫内膜增生现象 5年后，92.7%的患者闭经 LNG-IUS续用率达到79.84% 曼月乐对子宫内膜的保护作用 曼月乐?对乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用（随访3年） 对照研究 共纳入142例正在接受他莫西芬治疗绝经后女性 70例置入LNG-IUS，72例为对照组 随访3年 曼月乐对子宫内膜的保护作用 曼月乐?对子宫内膜保护作用－－小结 使用雌激素替代治疗时，合并应用曼月乐有效保护子宫内膜。 正在使用他莫西芬治疗乳腺癌患者，曼月乐合并应用可有效保护子宫内膜，显著降低子宫内膜息肉、内膜增生 癌变的风险。 曼月乐治疗部分妇科疾病 临床研究总结 作为月经过多药物治疗首选 治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌症引起月经过多，痛经、性交痛等 有效保护子宫内膜 治疗子宫肌瘤引起月经过多 尚需大样本量的更深入研究 曼月乐治疗部分妇科疾病的难点问题 曼月乐(左炔诺孕酮宫内节育系统)在组织中LNG(左炔诺孕酮)的浓度: 子宫内膜：470~1600ng/g; 子宫肌层：1.8~2.4ng/g, 输卵管： 血浆： 曼月乐治疗部分妇科疾病的难点问题 存在问题：上曼月乐后月经仍然多，痛经未缓解。 解决办法：上曼月乐前预处理方案，前三个月减少月经量，治疗痛经，上曼月乐后平行治疗三个月，也就是减少月经量，治疗痛经的药继续用，可以取得连续5年的治疗效果，需要和患者沟通并得到谅解。用中成药，氨甲环酸，口服避孕药，前列腺素抑制剂等都可以。 左炔诺孕酮宫内缓释系统曼月乐临床应用难点问题 概论 通用名称：左炔诺孕酮宫内缓释系统或 左炔诺孕酮宫内节育系统LNG-INS （曼月乐Mirena ） 主要成份：左炔诺孕酮 适应症：避孕 特发性月经过多（非器质性病变引起的月经过多） 用法：左炔诺孕酮宫内缓释系统被放置于子宫腔内，可维持5 概论 不良反应：通常在放置后的前几个月常见，并随使用时间的延长而逐渐减少。常见的不良反应有子宫/阴道出血（包括点滴出血），月经过少，闭经和良性卵巢囊肿。 概论 禁忌：已知或怀疑妊娠；现患盆腔炎或盆腔炎复发；下生殖道感染；产后子宫内膜炎，过去3个月内有感染性流产；宫颈炎；宫颈发育异常；子宫或宫颈恶性病变；孕激素依赖性肿瘤；不明原因的异常子宫出血；先天性或获得性子宫异常；增加感染易感性的疾病；急性肝脏疾病或肝肿瘤；对该系统组成成份过敏。 概论 注意事项：在专家咨询指导下使用，如有下列情况出现，应考虑取出该系统（头痛；黄疸；血压明显升高；严重的动脉性疾病如卒中或心肌梗塞；肯定或可疑的性激素依赖性肿瘤） 法律类别：处方药 概论 2007年英国月经过多指南：推荐左炔诺孕酮缓释系统LNG-INS (曼月乐Mirena ）为月经过多药物治疗的首选方式。 2009年中国功血指南：左炔诺孕酮缓释系统LNG-INS （曼月乐Mirena ）可有效治疗功血。 LNG-INS(曼月乐)临床应用 1、避孕 2、治疗部分妇科疾病 LNG-INS(曼月乐)临床应用 避孕 2002年在中国市场应用，避孕效果可与绝育相媲美。 一次放置，5年有效，无需长期口服药物。 避孕作用是可逆的，取出后可立即恢复生育力。 孕激素可以使宫颈粘液稠度增加，阻碍细菌上沿，显著减少生殖道反复感染。 LNG-INS(曼月乐)临床应用 治疗部分妇科疾病 月经过多/功能性子宫出血 子宫内膜异位症 子宫腺肌症 子宫肌瘤 对子宫内膜的保护作用 乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用 对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响 LNG-INS(曼月乐)治疗月经过多 大量研究证实LNG-INS曼月乐?可显著减少月经过多患者的月经量。 放置后3个月经量减少85%，一年时减少95%。 与手术相比，在效果上可以替代子宫内膜切除或消融术。 一项十年跟踪研究显示：与接受子宫切除术相比，接受曼月乐治疗月经过多的女性，卵巢囊肿等多种妇科疾病发生率低，医疗支出减少37%。 LNG-INS(