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第三章 正常妊娠期孕妇的护理 一、教学目标 1.掌握胎儿各阶段发育特征。 2.熟悉妊娠期孕妇的护理目标、护理评价。 3. 了解胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断。 二、课时分配 本章共 5 个章节，本章安排 5 课时。 三、教学重点 掌握胎头结构及足月胎头径线；掌握胎儿附属物的形成及功能；掌握妊娠期母 体的生理及心理变化；掌握胎产式、胎先露、胎方位；掌握妊娠期孕妇的概述、护理 评估、护理诊断及护理措施；掌握胎儿成熟度检查。 四、 教学难点 1.熟悉胎儿宫内情况的监护及胎盘功能检查。 2.了解受精、受精卵的植入和发育。 五、课前准备 将课程教材和收集的资料用 PowerPoint 制作成演示文档 六、教学内容 任务一 受精与着床 （一）受精（ 重点、难点 ） 精子与卵子结合的过程称为受精 。受精常发生于排卵后 12 小时内，整个过程约需 24 小时。卵巢排出的卵子，由输卵管伞部拾起并运送到壶腹部与峡部连接处等待受 精。精子从阴道经子宫腔到达输卵管，已获能的精子与卵子相遇，发生顶体反应，穿 过放射冠和透明带，与次级卵母细胞融合，引起透明带反应。随后卵子迅即完成第二 次减数分裂形成卵原核，精原核与卵原核融合，核膜消失，染色体混合，形成二倍体 的受精卵或称孕卵。 （二）受精卵的输送和发育 受精卵借输卵管肌蠕动和内膜纤毛摆动向宫腔方向移动，同时进行有丝分裂即卵 裂。受精后 72 小时分裂成 16 个细胞组成的实心细胞团，称桑葚胚。随后早期胚泡形 成。受精后第 4 日，早期胚泡进入宫腔，受精后第 5 ～6 日，继续分裂发育成晚期胚 泡。 （三）着床（植入） 受精后第 6 ～7 日，晚期胚泡透明带消失后逐渐侵入子宫内膜并被覆盖的过程称为 受精卵着床，也称植入 （图3-1 ）。受精卵着床必须具备的条件为： ① 透明带消失； ② 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞； ③ 胚泡与子宫内膜发育同步并相互配合； ④ 孕妇体内有足量孕酮。 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变为蜕膜细 胞。 依蜕膜与胚泡的部位关系，将蜕膜分为 3 部分（图 3 2 ）：① 底蜕膜：即与胚泡 极滋养层接触的蜕膜，以后发育成胎盘的母体部分。 ② 包蜕膜：指覆盖在胚泡表面的 蜕膜。这部分蜕膜随胚泡发育逐渐凸向宫腔，高度伸展，因缺乏营养而逐渐退化。妊 娠 14～ 16 周，羊膜腔明显增大，包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，子宫腔消失。 ③ 真蜕 膜：指底蜕膜与包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。 任务二： 胎头结构及足月胎头径线 1.胎头结构 （1）颅骨：胎头由两块顶骨、两块额骨、两块颞骨和一块枕骨构成。 （2）颅缝：颅骨之间的缝隙称颅缝。颅缝有： 1）矢状缝：两顶骨之间的缝隙称矢状缝（图 3-3 ）。 2 ）冠状缝：两顶骨与两额骨之间的缝隙为冠状缝。 3 ）人字缝：两顶骨与枕骨之间的缝隙为人字缝。 4 ）额缝：两额骨之间的缝隙称额缝。 （3）囟门：颅缝交界处较大的空隙称囟门。 1）前囟：矢状缝、冠状缝与额缝汇合处的菱形空隙称前囟，也叫大囟门。 2 ）后囟：矢状缝与人字缝汇合处的三角形空隙称后囟，也叫小囟门。 2.足月胎头径线（图 3-4） （1）双顶径 ：又称最大横径，为两顶骨隆突之间的距离，平均值 9.3cm 。是临床 B 超监测胎儿大小的径线。 （2） 枕下前囟径 ：又称小斜径，为前囟中央到枕骨隆突下方的距离，平均值 9.5cm 。是正常分娩时胎头通过产道的径线。 （3）枕额径 ：又称前后径，为鼻根上方至枕骨隆突的距离，平均