储尿期膀胱高压对上尿路的损害PPT课件.pptVIP

为克服膀胱高压的阻力，输尿管蠕动增强。久之发生扩张，蠕动减弱。进一步发展，将影响肾脏功能。 储尿期膀胱压越高以及达到压力临界值的膀胱容量越小，上尿路损害越重，发生损害的时间也越早。 * 储尿期膀胱高压引起 上尿路损害的原因 梗阻因素 返流因素 上尿路损害 储尿期膀胱高压 * 膀胱高压：膀胱内压高，阻碍上尿路尿液输送。 大量残余尿：压迫壁间段输尿管引起膀胱输 尿管交界处机械性梗阻。 3.膀胱三角区过度肥厚：引起膀胱输尿管交接处梗阻。 梗阻因素 * 膀胱输尿管交界处的基本功能是保证上尿路尿液能“通畅”和“单向”输入膀胱。 膀胱输尿管交接处抗返流功能减退或丧失，出现膀胱输尿管返流。膀胱输尿管返流可为单侧性返流也可为双侧性返流。 返流因素 * 储尿期膀胱高压引起 上尿路损害的病理生理分型 慢性尿储留 低顺应膀胱型 上尿路损害 按照膀胱压力和容量的不同 依据尿动力学检查 高顺应膀胱型 * 1.输尿管尿液输送方式改变，是从尿小球状变为柱状。 梗阻、返流 输尿管加快收缩 频率和收缩力 代偿 失代偿 维持输尿管 尿液输送 尿液在输尿管内堆积，输尿管成为一充满尿液的“水柱”。逐渐向近端发展为整个上尿路，导致肾积水 输尿管收缩 失去输送能力 输尿管尿液输送负荷增加 病理生理改变 * 2.输尿管张力长度关系改变，发生积水、扩张、扭折和伸长，进而致肾脏积水。 输尿管持续处于受牵拉状态，将进一步加 重输尿管扩张； 严重扩张的输尿管，其张力长度改变 也更严重。 * 3.上尿路扩张终致肾功能损害 肾脏压力变化 肾血流量变化 肾小球滤过率变化 血管收缩物质 细菌进入血液循环 * 肾脏压力变化 下尿路梗阻 肾盂压力升高 肾盂扩张 积水 压力? 25mmHg 肾小球停止滤过 肾实质萎缩 尿液返流 * 肾血流量变化 下 尿 路 梗 阻 肾 盂 压 力 升 高 早期 代偿性血流增强 中期 血流量下降40-50% 晚期 血流量下降80%以上 引发肾内激素分泌变化 （肾素-血管紧张素系统、 前列腺素、血栓素等） * 肾小球滤过率变化 肾血流量下降 肾小球毛细血管压下降 肾脏滤过压力下降 尿液分泌量下降 * 细菌进入血液循环 下尿路梗阻 上尿路高压 尿路感染 尿液返流（淋巴、肾盏穹隆） 积水 败血症 菌血症 * 三、 储尿期膀胱高压的 尿动力学诊断 （储尿期膀胱压力/容积测定） * 正常排尿周期膀胱压力与容量关系示意图 cmH2O * a.低顺应性膀胱，较少膀胱容量下出现膀胱高压； b.低顺应性膀胱，合并逼尿肌不稳定； c.高顺应性膀胱，慢性尿潴留在膀胱充盈后出现膀胱高压 低顺应性膀胱及高顺应性膀胱示意图 * 四、 储尿期膀胱高压的常见排尿 功能障碍性疾病 * 1.中枢神经系统疾病及损伤 （特别是脊髓）致神经源性膀胱 2.功能性或器质性膀胱容量缩减 3.下尿路梗阻性疾病 * 1.神经源性膀胱 * (1)逼尿肌反射亢进并逼尿尿道外括约肌协同失调（DSD) 逼尿肌收缩排尿 时尿道外括约肌 不松弛 * (2)逼尿肌无反射并尿道外括约肌去神经 一种特殊类型 尿道外括约肌和盆底肌失去神经营养 膀胱尿道下垂、成角 * 2.功能性或器质性膀胱容量缩减 （1）间质性膀胱炎 （2）放射性膀胱炎 （3）结核性膀胱挛缩 * 3.下尿路梗阻性疾病 * （1）良性前列腺增生 * （2）膀胱颈挛缩 * （3）后尿道瓣膜 * （4）外伤性或炎症性尿道狭窄 * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 储尿期膀胱高压 对上尿路的损害 第三军医大学西南医院 全军泌尿外科研究所 金 锡 御 * 一、正常排尿活动 二、储尿期膀胱高压引起上尿 路损害的病理生理 三、储尿期膀胱高压的尿动力学诊断 四、储尿期膀胱高压的常见排尿 功能障碍性疾病 五、储尿期膀胱高压的治疗及预防 上尿路损害的策略 提 要 * 一、 正常排尿活动 * 作为一个统一整体，在低压情况下，将尿液单向性由肾脏经尿路排除体外。输尿管、膀