大剂量MTX治疗骨肉瘤病的护理PPT课件.pptVIP

4.肾脏毒性作用 大剂量MTX进入体内后，90%~95%以上通过肾脏廓清，并以原形由尿排出．MTX及其代谢产物在酸性环境中结晶，形成沉淀阻塞肾小管而致高尿酸血症肾病，此时可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚至尿毒症。 * 5.骨髓抑制 血细胞数量多在化疗后4~5d开始降低，7~10d达到最低值，14d后逐渐恢复正常值。首先出现白细胞下降，然后血小板减少，化疗后期出现红细胞及血红蛋白降低。当白细胞低于3.0×109/L，血小板低于50×1012/L时，暂停化疗，给予升白药物，指导患者注意休息，预防感冒；因此，每次给药前化验血象，以了解骨髓的功能状态。 * 6.静脉炎 化疗药物对血管刺激较大，可引起局部注射疼痛，静脉硬化，血液不畅甚至永久性静脉闭塞。 * (一)化疗前护理 (二)化疗期间护理 (三)化疗后护理 四.护理 * (一) 化疗前护理 　心理护理：骨肉瘤病人以年轻人居多，患病前对未来充满信心，一旦了解病情，不仅对治疗失去信心，而且出现悲观、失望情绪，甚至轻生。截肢病人往往有自卑感和无助感，而对疾病不了解的病人对化疗引起的毒副反应常有恐惧感，易对疾病乱加猜疑，思想负担较重。因此，护理人员要有针对性地做好心理疏导，全面了解患者的生理、心理、社会、家庭等方面的问题，并设法帮助他们解决。同时做好家属的思想工作，以便积极配合．向患者宣教相关疾病知识，化疗前向病人解释化疗的必要性、可行性及化疗时可能出现的不良反应及处理措施，以取得病人的配合，提高对不良反应的耐受力，增加对治疗康复的信心，减轻焦虑、抑郁。 * (二).化疗期护理 1.患者化疗期间，护士应做到： 1).严格遵医嘱，掌握药物毒副作用的观察 和补液时间及顺序，做到多关心，早预防，早发现，早处理； 2).输注MTX中加强巡视，严密观察局部血管情况，避免药物渗出血管外； 3).严格准确记录24小时尿量，观察尿的颜色、性质及量的变化，同时检测尿PH值；指导患者多饮水，每日4000ml，尿量每日3000ml，PH7~8之间。 4).患者出现恶心、呕吐时，鼓励患者做深呼吸，发生呕吐时，头偏向一侧；注意口腔清洁。遵医嘱给予止吐剂和胃黏膜保护剂。对于心理性呕吐的，给予心理干预，分散注意力。 * 2. 为了预防口腔粘膜溃疡，应做到； 1) 保持口腔清洁，每天早中晚先用软毛刷刷牙，每餐后及时漱口； 2) 遵医嘱在MTX输入1h后，用甲酰四氢叶酸钙(CF） 15mg＋生理盐水500ml配成的漱口液漱口，每15分钟一次，连用4天，如溃疡已经发生，CF漱口时间延长至溃疡全部愈合； 3) 如因口腔溃疡不能进食者，可用2%利多卡因溶液漱口或用2%利多卡因将CF、维生素B2调成糊状涂抹患处，以减轻疼痛，鼓励进食。避免食用酸辣、鱼虾等对口腔粘膜有刺激性、易创伤的食物。 * 3. 饮食指导 食物应做到多样化，多吃清淡、易消化，高热量，高维生素，低脂，富含铁质、叶酸食物及新鲜水果、蔬菜，忌辛辣刺激性食物。少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘。 增加食欲，防治呕吐，可采取更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味；少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌凉菜。 提高免疫功能，可食菌类，如香菇、蘑菇等。 富含铁质食物：海带、紫菜、木耳 5） 多吃碱性食品 * 医学卫生。 教学培训。 * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 大剂量MTX治疗骨肉瘤病的护理 骨软科 * 化疗方案 大剂量甲氨蝶呤（MTX）化疗通常是指使用剂量1.0g/次以上的化疗。近年来，MTX的剂量逐渐增加，已用至超大剂量8~12g/m2。 整个化疗过程共5天： 1.第一天，开始水化碱化。 5%碳酸氢钠200ml静点，同时口服碳酸氢钠片1.0g和别嘌呤片0.2g，一日四次. 2.第二天，NS10ml+长春新碱2mg静脉推注，于13点开始输5%GS500ml+甲氨喋呤15g，避光（1pm~6pm），输液泵控制。 MTX输注完毕后６h准确给予四氢叶酸钙(CF)25mg肌肉注射，共12次，每次间隔6h. 3.第三~五天，水化。 * 甲酰四氢叶酸钙（CALCIUM FOLINATE ENJECT