双侧锁定钢板治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折临床医学.doc

双侧锁定钢板治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：双侧锁定钢板治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折临床医学 1 1 资料与方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 4 4 结 论 6 文2：双侧支撑钢板结合植骨治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折临床医学 6 1 临床资料 6 2 结 果 7 3 讨 论 8 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 双侧锁定钢板治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折临床医学 文1：双侧锁定钢板治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折临床医学 SchatzkerⅥ胫骨平台骨折是一种损伤严重、复杂的骨折，往往骨折复位及固定后维持稳定困难，膝关节功能恢复满意率低。对于这种类型骨折最适宜的治疗方法长期以来存在着争论，多数学者同意双钢板固定是必需的。近年来介绍了锁定钢板被允许使用在胫骨近端，但国内少见 文献 报告。本组通过12 例SchatzkerⅥ胫骨平台骨折，探讨术中使用双侧锁定钢板复位和固定的方法及疗效。 1 资料与方法 一般资料 自2004年9月至2005年12月用双侧锁定钢板(locking compression plate，LCP)治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折12 例，其中男9 例，女3 例；年龄23～57 岁，平均44 岁。骨折类型：双侧胫骨平台均粉碎移位，关节面塌陷8 例。受伤原因：机动车事故伤7 例，坠落伤2 例，砸伤1 例，步行撞伤2 例。合并颅脑损伤4 例，腹部闭合损伤2 例；开放软组织损伤3 例，其中Gustilo Ⅱ型2 例，Ⅲ型1 例；多发骨折4 例，其中合并股骨远端骨折1 例，双侧股骨干骨折1 例，对侧股骨干及桡骨骨折1 例，合并胫骨远端Pilon骨折1 例，伴骨筋膜室综合征1 例；伴半月板损伤2 例，前交叉韧带撕脱骨折2 例。全部采用AO系统的LCP。 手术方法 术前处理 9 例患者入院后临时长腿石膏托固定，2 例开放伤口清创缝合。1 例患者筋膜室综合征，切开减压临时外固定支架固定，1周后缝合伤口，同时给予20％甘露醇250 mL，每天2～3次。关节腔积血较多者，行关节穿刺抽血。软组织治疗及合并伤处理，直到确定允许骨科手术的时间为1～4周。术前均行CT扫描及三维重建。 术中处理 对SchatzkerⅥ采取前外侧联合内侧双切口，两切口之间皮肤蒂与切口长比例应大于1∶3。根据骨折情况，选择粉碎程度较轻、骨折块较完整的一侧胫骨平台，直视下将骨折块及关节面复位，骨缺损处用自体骨植骨，胫骨力线正常确保胫骨轴线不内、外翻，用锁定钢板固定，然后行另一侧胫骨平台复位固定，术中植骨量要足够并能很好支撑关节面，并保证外侧关节面高于内侧2 mm，锁定钢板内侧选T型，外侧选L型固定(见图1～2)。所有钢板在一侧至少用4枚锁定螺钉，骨折远近端各2枚，骨移植取自体髂骨。术中对前交叉韧带撕脱骨块用钢丝固定。半月板损伤为边缘或前角给予修复。术中伤口两侧分别放置两条引流管。 图1 －　图2 略 术后处理 术后使用抗生素(2～4 d)。所有病人被允许自由活动和手术2 d后开始CPM被动膝关节活动，2周内达到90°，由康复医师及受过训练的护士指导患者功能锻炼，如股四头肌锻炼及主动屈伸膝关节练习。病人2周后拄双拐下地，保持不完全承重直到X线照片显示骨折愈合。经主治医师于术后2、4、8、12周、6个月及1、、2年随访，询问患者满意度和测量膝关节活动度，拍膝关节X线片。 评分标准 参照美国特种外科 医院 (HSS)评分标准［1］，对7项内容：疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形、关节稳定性，及是否需要支具和内外翻畸形评分，优：＞85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜59分。 2 结 果 本组12 例病人随访8个月～2年，平均12个月。骨折全部愈合，愈合时间为3～6个月，平均5个月，无断钉、钢板松动、折断并发症。伤口术后均一期愈合，没有伤口急性和延迟感染。无显著膝关节僵硬(膝关节屈曲小于90°)，包括两个开放骨折及一个骨筋膜室综合征。无腓总神经损伤，无深静脉血栓症状。按HSS评分，优7 例(％)，良3 例(25％)，优良率％。最后随访，膝关节伸平均差2°(0～15°)，屈曲平均109°(90°～130°) 3 讨 论 SchatzherⅥ型胫骨平台骨折特点 相对应于AO分型中的C2型骨折或C3型骨折［1］，膝关节严重损害，骨折复杂、极不稳定，可伴有交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤。由于高能量直接创伤，周围软组织损伤严重，容易合并神经血管损伤及骨筋膜室综合征等并发症。关节面及骨块很难达到理想复位以及固定，骨折复