尿毒症与水、电解质及酸碱平衡失调.docx

尿毒症与水、电解质及酸碱平衡失调 尿毒症与水、电解质及酸碱平衡失调 尿毒症与水、电解质及酸碱平衡失调 尿毒症与水、电解质及酸碱均衡失调 慢性肾衰的初期，肾小管的浓缩稀释功能及肾小球滤过率均有降低，但其实不严重。跟着病程进展，肾单位日益减少，肾小球滤过率进一步降落时即可直接影响水、电解质以及酸碱均衡。 出现一系列代谢失调。 1、水代谢杂乱：因为肾小管浓缩功能丧失结果令人体出现了多尿，多尿使 血容量降落，肾血流亦降落，肾组织因缺血而伤害加重。与上述状况相反，因为滤过率的降低，总的排水能力降落，当摄取量超出其排泄负荷时，水又排泄不掉，惹起水肿，后者又可反过来影响肾血流而加重肾伤害。 2、钠代谢失调：因为有效肾单位的丧失，肾脏贮钠的能力受损。假如钠的 摄取不足就会致使体内钠的缺少。临床上严常有的低钠原由有： ① 肾小管重汲取钠减少； ② 浸透性利尿，使钠丢掉增添； ③ 长久恶心、呕吐、腹泻等的丢掉； ④ 限制钠盐摄取； ⑤ 使用强利尿剂等均可造成低钠血症。慢性肾衰时高钠血症亦较常有，常因肾脏失掉调理能力，使尿钠排出减少，此时如摄取过多的钠，极易致使钠水潴留，严重时可因水肿和高血压而引发心力弱竭。 3、钾代谢失调：尿毒症时，肾脏调理钾代谢的能力显然降低。在内源性和 外源性要素使钾负荷过重时，难以保持钾代谢的均衡。诸如酸中毒、外伤、感染、手术、使用肾上腺皮质激素、食入含钾多的食品、应用含钾药物、保钾利尿剂的使用、变换酶克制剂的使用、洋地黄制剂的应用等均可致使血钾高升。高血钾最危险的是心脏骤停。低血钾在慢性肾衰病人中亦许多见，其危险也不亚于高血钾。主要原由是肾小管调理功能降落，但长久的摄取量不足，呕吐、腹泻的丢掉，长久应用利尿剂，特别是排钾利尿剂均是惹起低钾血症的原由。别的，因为病人可因醛固酮分泌增添，促进钾在肾脏和结肠中的排泄增添，以及水肿时体内钾的从头散布均有助于低血钾的发生。 4、代谢性酸中毒：代谢性酸中毒在慢性肾衰病人中间极为常有。但酸中毒 是迟缓而潜伏地发展，所以病人常能耐受。惹起酸中毒的基础是酸性代谢产物的清除阻碍，肾小管排出氢离子和氨离子的减少，使氢钠互换减少，钠和碳酸氢根离子不可以充足地回汲取而被大批排出体外致使酸中毒。 1 / 2 5、镁潴留：尿毒症病人的肾小球滤过率显然降落，尿中镁离子排出减少，使血镁高升。 此时假如食品中镁的含量多，或药物及透析液中镁含量高均可致高镁血 症。 2 / 2