急性胰腺炎病人护理最新PPT课件.ppt

急 性 胰 腺 炎 护理评价 病人腹痛是否减轻 病人水、电解质是否维持平衡，有无休克 病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食 病人是否掌握疾病相关知识， 能否复述健康教育内容 病人并发症是否得到预防、及时发现和处理， 康复情况 * 急 性 胰 腺 炎 健康教育 正确认识易复发特性，强调预防复发重要性 积极治疗胆道疾病，消除诱因 强调戒酒重要性 告知诱发药物和服药注意事项 指导并发糖尿病者饮食控制、药物治疗 注意腹部体征，发作及时就诊 出院后短期内避免举重物和过度疲劳 避免情绪激动，保持良好精神状态 * Thanks * * * . - * k * . 急性胰腺炎病人的护理 * 急 性 胰 腺 炎 定义 急性胰腺炎 多种原因引起的胰酶激活 胰腺局部炎症反应为主要特征 伴或不伴有其他器官功能改变的疾病 * 急 性 胰 腺 炎 分型 按病情轻重可分为： 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 病理分类 急性单纯水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 * 急 性 胰 腺 炎 病因 胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等 酒精中毒和饮食不节：暴饮暴食 代谢异常：高脂血症、高钙血症等 其他：腹部外伤或手术、肿瘤、狭窄、利尿剂、糖皮质激素、磺胺类药物。 * 急 性 胰 腺 炎 病理生理 包括局部和全身性改变 胆汁、胰液返流或胰管内压 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 重症者胰腺及周围组织有出血坏死， 并导致多器官功能受损 * 急 性 胰 腺 炎 病理生理 胰腺及周围脂肪组织出血、坏死 * 急 性 胰 腺 炎 临床表现 症状： 腹痛、腹胀 主要症状（持续性） 恶心、呕吐 发热 重症者呈弛张高热 水电解质酸解平衡紊乱 低血压及休克 重症 其他全身并发症 黄疸、胰性脑病 * 急 性 胰 腺 炎 临床表现 轻症：仅中上腹轻压痛 重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 皮下出血（格雷特纳征、卡伦征） 体征： * 出血坏死性胰腺炎Grey-Turner 征、Cullen征 * Grey-Turne（格雷特纳）征源于1919年Grey-Turne报道的一例急性胰腺炎患者出现了脐周及双侧腰胁部皮肤的改变，目前Grey-Turner征的定义仅限于任一侧腰胁部的皮肤颜色的改变。Grey-Turner征以发生在左侧者居多，最初为青紫色渐变为青色再浅至暗灰蓝色。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的3天到一周内。 * Cullen（卡伦）征是指腹腔内大出血时出现的脐周围发蓝的征象。1918年Cullen等人报道了一例异位妊娠破裂出血患者出现脐周皮肤颜色的改变，后来这一体征就被命名为Cullen征。Cullen征多见于急性出血坏死性胰腺炎，除了常见于急性胰腺炎外，还可见于其他一些疾病，如腹主动脉瘤破裂出血、十二指肠破裂穿孔、腹腔肿瘤破裂、异位妊娠破裂或脐部子宫内膜异位等疾病。 * 急 性 胰 腺 炎 辅助检查 血清淀粉酶：＞500U/dl 尿淀粉酶：＞300U/dl 血清钙：＜1.5mmol/L 预示病情严重 血糖： ＞10mmol/L可能提示胰岛破坏 实验室检查：诊断标准 与病变严重度不成正比 * 急 性 胰 腺 炎 辅助检查 B 超：有助判断有无胆道疾病（胆源性胰腺炎多有微小结石） 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：帮助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度 影像学检查： 腹腔穿刺： 适用于有腹膜炎体征而诊断困难者 * 急 性 胰 腺 炎 诊断要点 病史：病因和诱因（详细询问病史获得） 症状和体征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围 * 急 性 胰 腺 炎 处理原则 按病因、临床表现和分型 选择适当治疗方法 并发症处理 * 急 性 胰 腺 炎 处理原则 禁食和胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 镇痛解痉 非手术治疗： 预防和治疗感染 营养支持 中医中药 * 急 性 胰 腺 炎 处理原则 手术治疗： 处理胆道病变 胆道紧急减压引流 清除坏死组织及渗出液 掌握手术指征 * 急 性 胰 腺 炎 护理评估 术前评估： 健康史 有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、腹部手术、 胰腺外伤、感染及用药等诱发因素 * 急 性 胰 腺 炎 护理评估 术前评估： 身体状况 了解疾病性质、程度、手术耐受