急性肾损伤最新PPT课件.ppt

实验室检查 尿液检查： 尿蛋白（+-）—（+），管型 低比重尿 尿渗透压低 实验室检查 影像学检查： 尿路超声检查了解肾脏大小、排除尿路梗阻 CT、MRI排除血管病变 实验室检查 肾活检 重要诊断手段 肾性AKI是肾活检的指征 诊断与鉴别诊断 AKI诊断标准：肾功能在48小时内突然减退，血肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl （26.5umol/L），或7天内血肌酐增至≥1.5倍基础值，或尿量0.5ml(Kg·h)，持续时间6小时。 诊断与鉴别诊断 AKI的分期 分期 血肌酐 尿量 1期 增至基础值1.5-1.9倍 0.5ml/(Kg·h)，持续6-12h 或升高≥0.3mg/dl 2期 增至基础值2.0-2.9倍 0.5ml/ (Kg·h)， ≥ 12h 3期 增至基础值3倍 0.3ml/ (Kg·h)， ≥ 24h 或升高≥4.0mg/dl 无尿≥ 12h 或开始肾脏替代治疗 或18岁 eGFR 35ml（min ·1.73m2 ） 诊断与鉴别诊断 1.CKD基础的AKI：有CKD病史，或存在老年高血压、糖尿病等CKD易患因素，双肾缩小，显著贫血，肾性骨病和神经病变 2.排除肾前性和肾后性原因 3.确定肾性AKI后，鉴别肾小球、肾血管、肾间质 ATN与肾前性少尿鉴别 补液试验： 容量不足、体液丢失、皮肤黏膜干燥、低血压 补液后血压正常，尿量增多 ▼ 肾前性AKI AKI尿液诊断指数 肾前性 肾性 尿成渣 尿比重 渗透压(mosm/kg.H2O) 血BUN/Cr 尿cr/血cr 尿钠浓度 肾衰指数 钠排泄分数 透明管型 1.020 500 20 40 20 1 1 颗粒管型 1.010 350 10-15 20 20 1 1 ATN与肾后性尿路梗阻鉴别 1.有结石、肿瘤、前列腺肥大，突然无尿 2.肾绞痛、下腹痛 3.肾区叩痛 4.膀胱出口梗阻，膀胱可膨胀 超声和X线可帮助确诊 ATN与其他肾性AKI的鉴别 1.急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎 2.肾病综合征 3.系统性血管炎、恶性高血压等 肾活检可帮助鉴别 AKI治疗 （一）尽早就诊可逆病因 纠正血容量，必要可用血管活性药物 选择肾毒性最小、肾外并发症最少药物，注意调整剂量 避免和推迟引起肾损伤的诊断和治疗措施 每日监测血容量、营养代谢状态 防止其他并发 AKI治疗 （二）维持体液平衡 每日补液量=显性失液量+非显性失液量 非显性失水：每日呼吸400~500ml 皮肤300~400ml 每日补液量=前一日尿量+500ml AKI治疗 （三）饮食和营养 热量：30~35kCal/kg.d 蛋白质：高生物效价，0.8g/kg.d AKI治疗 （四）高钾血症 10%葡萄糖酸钙10ml 50%葡萄糖50ml-100ml+胰岛素6-12U 5 %碳酸氢钠250ml 钠或离子交换树脂15~20克+25%山梨醇糖100ml ，每日3~4次口服 限高钾食物、药物，纠正酸中毒，清创 AKI治疗 （五）代谢性酸中毒 血浆实际碳酸氢根15mmol/L 5%碳酸氢钠100~150ml AKI治疗 （六）感染 尽早使用抗生素，选用对肾脏无毒性或毒性低的药物 AKI治疗 （七）肾脏替代治疗 透析指征： 高血钾，6.5mmol/L 代谢性酸中毒（PH7.15) 急性肺水肿 心包炎 严重脑病 高分解代谢状态 无尿2天或少尿4天以上 AKI治疗 肾脏替代治疗 腹膜透析，血液透析，肾移植 AKI治疗 （八）多尿期的治疗 以维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和预防各种并发症为主 根据病情，减少并停止透析 AKI治疗 （九）恢复期治疗 定期随访肾功能，避免使用肾毒性药物 AKI预后 影响预后因素 原发病 年龄 肾衰程度 诊断治疗是否及时 慢性病 并发症 多脏器衰竭 治疗要点 治疗期间注意保持肾功能 透析技术，选择透析膜 促进小管上皮细胞恢复 EGF IGF-1 HGF AKI防治 积极治疗原发病 去除危险因素 避免使用肾毒性药物、造影剂、肾血管收缩药物 谢谢！ * * . - * k * . 急性肾损伤 肾内科 曾颖 定义 AKI（急性肾衰竭ARF）：由多种病因引起的肾功