急腹症CT诊断修改PPT课件.ppt

自发肾破裂，右肾错构瘤 肾自发破裂：血管瘤 肾梗塞：CTA检查 肾脓肿 常合并脓毒败血症 类圆形低密度病变，周边有厚度不等的略高密度环围绕 增强检查呈环状明显强化，部分脓腔内可见低密度气影 双肾多发脓肿 急腹症的常见病因 女性生殖系统疾病 异位妊娠破裂 卵泡囊肿破裂 卵巢肿瘤蒂扭转 痛经 子宫内膜异位 急性输卵管炎 右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转 双侧卵巢脓肿 结论 急腹症CT诊断的最大价值在于区别外科急腹症 大约95%外科急腹症通过CT检查可明确病因 急腹症CT诊断的价值远远高于腹部平片 急腹症的MRI诊断有很大潜力，但还存在一定限度，需积累更多的经验 重点 1、图像显示的所有病变都必须识别。 2、急性腹痛病人腹部CT平扫未发现明确相关病变，要特别注意肠系膜上动脉及腹腔干。 3、警惕腹腔积血 谢谢大家！ * * . - * k * 脾脏疾病 脾梗塞 脾脓肿 脾破裂：自发破裂，外伤破裂 急腹症的常见病因 脾脓肿 平扫 早期脾弥漫性增大，密度稍低但均匀 液化坏死后，单个或多个圆形、椭圆形低密度灶，境界清或不清；脓肿内小气泡液气面 增强 脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无变化 正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带 多发脾脓肿：高热，糖尿病史 脾梗塞 脾内低密度影，大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 楔形，基底位于脾外缘，尖端指向脾门 伴有出血可见到高密度不规则形影 少数伴包膜下积液 增强检查病灶无强化 脾梗塞 腹腔结核，脾梗塞 脾损伤 脾撕裂伤，实质血肿 急性期：边缘不清，增强后脾内线样低密度 后期：形成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹 脾周血肿、腹腔积血 脾损伤常和并脾周血肿、腹腔积血 发现脾周血肿、积血，须快速明确有无损伤 脾破裂，脾周血肿 最初否认外伤，追问病史三天前曾酒后跌倒 自发脾破裂，胰腺尾部囊腺癌 急腹症的常见病因 腹腔和腹膜疾病 腹腔脓肿 原发性腹膜炎 结核性腹膜炎 腹膜后病变 腹膜后出血 腹膜后脓肿 腹壁和骨骼肌肉病变 腹腔（膈下间隙）脓肿 肠结核末段回肠穿孔，腹腔脓肿 肠结核末段回肠穿孔，腹腔脓肿 腹腔内积液 胃肠内容物进入腹腔引起腹膜炎 不同病因所致腹膜炎还可能显示一定病原性征象： 来源于胆囊结石、炎症、穿孔的病例，其腹腔积液常优势显示于右肝下、右肝上间隙及右结肠旁沟 来源于胰腺炎、胃后壁穿孔的病例，其腹腔积液多积聚于网膜囊 原发性腹膜炎一般无气腹征显示 其他原因所导致的腹腔积液，例如多浆膜腔积液，肝硬化失代偿期，低蛋白血症等 结核性腹膜炎 肝硬化，大量腹腔积液 左肾脓肿，穿破肾周间隙和后腹壁 流行性出血热，腹壁血肿 腰椎结核，椎旁脓肿 急腹症的常见病因 腹部大血管病变 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上静脉血栓形成 脾梗塞、肾梗塞 动脉瘤破裂: 腹主动脉瘤、腹主动脉分支动脉瘤 肠系膜上动脉栓塞 急性肠系膜上静脉血栓形成：小肠缺血坏死 急性门静脉血栓形成：肝灌注不良 腹主动脉瘤破裂CTA 肠系膜上动脉动脉瘤破裂 主动脉夹层III型 小肠坏死，肠系膜积气 急腹症的常见病因 泌尿系统疾病 肾盂或输尿管石 肾自发破裂：肾错构瘤，囊肿，肾癌 肾梗塞 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 泌尿系统结石 肾结石 平扫能确切发现肾盏和/或肾盂内高密度结石 输尿管结石 平扫可发现输尿管走行区内的高密度影 横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径 上方的输尿管常有不同程度扩张 增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而指示其位于输尿管内 左肾盂石，右输尿管石 左输尿管石 肾包膜下血肿 横结肠系膜先天缺损，小肠内疝 结肠肠套叠 三层肠壁，最外层为鞘部肠壁，第二、三层为套入部之折叠层肠壁 肠梗阻 小肠和结肠肿瘤 肠壁环形偏心增厚 局部软组织肿块，肿块中心坏死、钙化 周围脂肪间隙内片状或索状密度增高影 病变段近段肠管不同程度扩张 右下腹痛，结肠癌致低位不全梗阻 麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 右腹股沟嵌顿疝 闭袢性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠系膜上动脉和腹腔干栓塞 胆系疾病 急性胆管炎，胆管石 急性胆囊炎，胆囊石 胆道梗阻，肿瘤性 胆绞痛 急腹症的常见病因 急性胆囊炎 诊断准确率低于或接近超声 胆囊增大，直径大于5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm 胆囊周围水肿 胆囊坏死、穿孔 非首选方法，鉴别右上腹痛 急性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔并胆囊周围积脓和肝脓肿 胆囊石 诊断敏感性低 胆囊石：高密度、等密度、低密度 高密度石：单发多发、圆形、多边形或泥沙状 等、低密度结石：平扫不易分辨，需结合超声 胆囊高密度结石 胆囊多发含气低密度结石 胆囊石声像图 胆管石 对胆总管石诊断准确率高，90%～94% 胆管石：高密度结石多见 肝内胆管石：点状、结节状、不规则状 与肝管走向一致，常伴有周围胆道扩张 胆总管石：上端胆总管扩张，至结石层