急救护理学机械通气PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * （一）人工气道的固定 （二）人工气道的湿化 机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006年） 无论何种湿化, 都要求近端气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%，以维持气道黏膜完整, 纤毛正常运动及气道分泌物的排出, 以及降低VAP 的发生率。 ---中国危重病急救医学 2007年 第02期 正常上呼吸道粘膜的功能： 加温、加湿、滤过、清除呼吸道异物 人工气道丢失液体的机理：吸呼气体湿度差值 保证气道达到理想湿度是气道护理的关键 （二）人工气道的湿化 人工气道湿化的标准 * (三)气道分泌物清除 * 清除呼吸道分泌物的目的 （三）气道分泌物清除 气道分泌物吸引指征： 1、气管导管内看见明显分泌物； 2、患者频繁或持续呛咳； 3、听诊气管或胸部有明显痰鸣音； 4、分泌物引起的SPO2突然降低； 5、气道峰值压力升高； 6、患者突发呼吸困难，口唇、粘膜发绀等 气道分泌物粘稠度分级 临床上通常将痰液粘稠度分为3度： Ⅰ度为痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留； Ⅱ度为中度粘痰，痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被冲冲洗干净； Ⅲ度为重度粘痰，痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上滞留大量痰液且不易用水冲净。 吸痰注意事项 1、吸痰前后给予纯氧，可避免出现低氧血症。 2、吸痰管选择不能太细、太粗、太软、太硬和太短；吸痰管直径不应超过导管内径的二分之一，以三分之一为适宜；吸痰管长度应比气管导管长4～5cm为适宜。 3、吸引时间不超过20秒，两次吸引的间隔时间应尽量超过十分钟，以降低低氧血症的发生率。 4、负压过大容易损伤器官黏膜引起出血等，负压过小不易清除气道分泌物。一般适宜负压为150～200mmHg。 （四）气囊管理 1.气囊压力 正确的气囊注气方法：将听诊器放在患者气管处，边向气囊注气边听漏气声，听不到漏气声时再抽出0.5ml气体。最简单的气囊压力监测方法是指触法，指触气囊压力的软硬度达鼻尖硬度即可,建议不用。 2.气囊上滞留物的清除 目的是清除气管插管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染。现代观点一般不主张常规定期气囊放气。 机械通气临床应用指南推荐意见：应常规监测人工气道的气囊压力；有条件的情况下，建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。 气囊压力管理 囊内压力：合适气囊压力应维持在25～30cmH2O。 * 三、机械通气并发症的预防与处理 （一）人工气道相关并发症 1.气管导管堵塞 导管堵塞常见于呼吸道分泌物或呕吐物返流引起堵塞、导管位置不当、气囊滑脱嵌顿导管口、导管远端开口嵌顿于气道隆嵴及其他机械性原因。表现为不同程度的呼吸困难，严重时出现窒息、紫绀和SpO2下降。出现气道堵塞应针对原因立即处理，清除呼吸道分泌物、调整人工气道位置、抽出气囊气体调整气囊位置等，必要时配合医生进行纤支镜检查清除气道分泌物及调整导管位置。经处理气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管导管，重新建立人工气道。 （一）人工气道相关并发症 2.气管导管脱出 临床表现与导管阻塞相似，常见原因是气管插管下端离声门太近、固定不牢、气管套管带太松、套管垫太厚、病人过度肥胖以及咳嗽、移动体位或头后仰过伸等。 3.喉损伤 随着插管时间延长，喉损伤机会增多。喉损伤中以喉水肿常见，也可有溃疡、坏死、声带肉芽肿形成及喉瘢痕狭窄。 4.气管粘膜损伤 可有溃疡、坏死、出血，甚至气管食道瘘等。损伤原因有气囊充气过多、物理摩擦、吸引负压过高等。低压高容气囊的应用使气管粘膜损伤明显减少。 三、机械通气并发症的预防与处理 （二）机械通气治疗所致的并发症 机械通气过程中因通气影响呼吸与循环功能，引起循环功能障碍、通气不足、通气过度、气压伤、氧中毒与呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）等相关并发症。VAP是指机械通气48小时后发生的院内获得性肺炎。预防VAP的发生应用集束化管理模式对机械通气患者进行管理：包括手卫生、病人体位、气道管理、呼吸机管道管理等预防措施。 三、机械通气并发症的预防与处理 四、呼吸机撤离的护理 (一)撤机指征 1.导致机械通气的病因好转或祛除。 2.氧合指标：PaO2/FiO2150～200，PEEP≤5～8cmH2O，FiO2≤40%～50%，pH≥7.25。COPD患者：pH＞7.30，PaO2≥60mmHg