换血疗法PPT课件.ppt

. 换血疗法 中山二院儿科 苏浩彬 * 一.适应症 1、严重高胆红素血症 2、严重败血症 3、严重贫血 4、红细胞增多症 5、严重肺透明膜病 6、弥散性血管内凝血 7、急性肾功能不全，高钾血症 8、药物过量或中毒 * 二、供血源选择 1、Rh溶血病：Rh血型与母亲相同，ABO血型与新生儿相同或O型血；无抗D（IgG）的Rh阳性血 2、ABO溶血病：AB型血浆和O型红细胞的混合血；抗A及抗B效价不高(1:32)的O型血 * 3、严重贫血：用浓缩红细胞；红细胞增多症：用血浆或5%白蛋白（部分换血） 4、其他原因：用患儿同型血 5、换血量 双倍量换血（溶血病、败血症）：所需换血量=80ml×体重 * 部分换血：红细胞增多症换血量=（实际红细胞压积-预期红细胞压积）÷实际红细胞压积×血容量；贫血换血量=[预期Hb量(g/L) -实际Hb量(g/L)] ×体重(kg) ×3/5 等容量换血：所需换血量=80ml ×体重(kg) 用新鲜血（库存时间不超过3天），肝素抗凝血或枸橼酸盐保养液血 * 三、换血前准备 1、患儿准备：停喂奶1次，镇静，静滴白蛋白（高胆） 2、器械准备：手术包，导管，三通活塞，注射器，盛器等 3、药物准备：生理盐水，肝素，10%葡萄酸钙，鱼精蛋白，急救药品 4、其他设备准备：远红外线保暖床，心电监护仪，血压监护仪等 5、人员安排 * 四、操作步骤 1、摆好体位 2、脐静脉插管（单通道换血） 双管同步换血：脐动脉——脐静脉，脐静脉—— 周围静脉，周围动脉——周围静脉 3、抽血留送检验（换血前） 4、交替抽注换血 5、补给10%葡萄糖酸钙（用ACD血者） 6、抽血留送检验（换血后） 7、封管 * 五、换血后处理 1、监护，防止伤口出血及感染，导管冲洗，光疗 2、抗生素防治，监测血常规、血生化、电解质，及时纠正低血糖、电解质紊乱、酸中毒、贫血等 3、合理喂养 4、必要时再次换血 * 六、并发症和注意事项 1、心脏 心动过速或心动过缓，心力衰竭，心律不齐 2、血管 静脉穿孔出血，血块或空气栓塞 3、代谢 高钾血症，低钾血症，低钙血症，低镁血症，高钠血症，酸中毒，低血糖 * 4、感染 手术感染，血源感染 5、血液 血小板减少，出血，贫血 6、其他 低体温，颅内出血，坏死性小肠结肠炎等 * * * . * - * k * . * - * k *