华法林用药指导PPT课件.ppt

华法林 Warfarin ——宜室兰馨 华法林的作用 食物对华法林的影响 服用华法林的不良反应及应对策略 课堂目标 凝血过程 内源性凝血：指参与凝血的因子全部来自血液，如血栓的形成 外源性凝血：指参加的凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血，如组织损伤后的凝血 凝血酶原物质激活形成 凝血酶形成 纤维蛋白形成  凝血三阶段 维生素K属于脂溶性维生素 维生素k是促进血液凝固的化学物质之一，是形成凝血酶原不可缺的物质 维生素k 华法林（ warfarin ） 本品是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。 胃肠道吸收快，进食对吸收无影响，生物利用度达100% 口服后抗凝作用起始时间36-72h，半衰期为36-42h，只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失 经肝脏代谢，大部分经肾脏排泄 药代动力学 个性化用药原则 华法林的剂量分为初始剂量和维持剂量，中国人初始剂量建议为3mg，维持INR2.0-3.0的平均维持剂量一般为3.45mg。 对华法林敏感者,如老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者,初始剂量应低于3mg。 需要快速抗凝时，需低分子肝素合用5-7d 用法与用量 PT 是抗凝治疗最常用的监测指标，它能反映维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ）的减少，但不够精确。 INR 为监测华法林抗凝效果的有效指标，计算公式为：INR=（PT/平均正常PT）ISI 监测指标 用药第3天测定INR： 若INR1.5，应增加0.5mg/d； 若INR1.5，可暂不增加剂量，7天后再测定INR 若INR与基础水平比较变化不大，可增加1mg/d。 剂量调整应依据INR值，每次增减的量为0.5-1mg/d。如果以往INR一直很稳定，偶尔出现INR增高的情况，只要INR不超过3.5-4.0，可以暂时不调整剂量，3-7天再查INR INR的监测 药物相互作用—增强华法林作用 作用机制 存在相互作用的药物 减少华法林的清除 普罗帕酮、咪康唑 与华法林竞争血浆蛋白结合部位 阿司匹林、吉非贝齐 抑制血小板聚集 头孢孟多、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢替坦、拉氧头孢、阿司匹林 抑制肝脏CYP 酶系活性 胺碘酮、对乙酰氨基酚、阿司匹林、大环内酯类、西咪替丁、奥美拉唑、辛伐他汀 药效叠加 钙离子拮抗剂、氯吡格雷、肝素、低分子肝素 其他 头孢唑林、阿卡波糖、环丙沙星、非洛贝特、喹诺酮类、部分糖皮质激素等 药物相互作用—减弱华法林作用 作用机制 存在相互作用的药物 肝药酶诱导剂 苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、长期饮酒 减少华法林吸收 硫糖铝 含维生素K的衍生物 辅酶Q10 其他 螺内酯、维生素K、口服避孕药、雌激素等 增强华法林的抗凝作用： 葡萄柚中含有香豆类化合物，同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性； 芒果中含有维生素A、B1、B6、C等，与华法林结合也可增强其抗凝作用； 鱼油可抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平，从而增强华法林的抗凝作用。 食物对华法林的影响 减弱华法林的抗凝效果： 富含维生素K的食物：猕猴桃、菠菜、芦笋、花菜、韭菜、生菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等； 干扰肠道对华法林的吸收：鳄梨（牛油果）、豆奶、海藻、人参、西洋参等，促进华法林代谢， 食物对华法林的影响 常见的不良发应是出血，最常见是鼻出血，此外有齿龈，胃肠道、泌尿生殖系统等 对于出血，一般采用维生素K1对抗治疗 不良反应及应对 华法林的作用 食物对华法林的影响 服用华法林的不良反应及应对策略 小结 谢谢 谢谢您的观看！