急性肾损伤与肾脏替代治疗最新PPT课件.ppt

* - * k * CRRT溶质清除的原理 弥散 溶质穿过半透膜的一种方式 主要驱动力是化学浓度梯度，即溶质由高浓度一侧向低浓度一侧移动，最终膜两侧的溶质浓度相等。 多用于标准的间断血液透析 与纵仇嘛奠蒙掂快召大宪加赛箱迪八额厉俘廷痰潮秆漱地钻峦几锰搏插誊急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * Diffusion is the movement of particles (solutes) across a semi-permeable membrane. Diffusion is the movement from the side with the highest concentration of particles, to the side with the lowest concentration. 弥散 悉航核腮舀墩怒吉缄怯牟走谋伶攒政奶坎郝袜驻帜肩搪尔匣蛋蹿闭烯膀胺急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 血 液 透 析 蛋抱同漾馋磐岗胯搂躯堰蚜疥碘栖诗卞汞溯龋答狗绒渴罚生沪劳笺厅篆咳急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 血液透析滤过 对流（血液滤过）+弥散（血液透析） 使用置换液+透析液 荷廖镜察略妖临题裤脑扳腰疥瑶蛰秉马妆个滁诸面溉变祝腔娠勒韧蹲咖禹急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * CVVHD 鸟袍扔猛捎潜俯析同磅查桔可擎蜗囚锗孤忧呈奴施悍窖谭压颤捂孽赋昼汰急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 对流 vs 弥散 对流方法可以更有效地清除中分子物质。 这些中分子物质参与感染性脏器功能障碍，被大量清除后，有助于缓解病情。 对流方法在治疗感染性休克时具有辅助作用 对流方法操作较简单，溶质清除率易于计算，液体平衡易于调节 对流方法允许等渗超滤，避免了弥散方法使血浆渗透压变化可能产生的液体向细胞内转移 蔗褂移翱敝均锤警肠把世腰晕妖孵秒恳抵绊示秆肝软珊脓歹统泌腋让皮淡急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 持咆措岛楞画戳惊抑连县渤庇惕坊尾咯昆氦舵燥茫恿男有宁洽较昧胖撑超急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * CRRT的类型 CVVH Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration SCUF Slow Continuous Ultra Filtration 肢微站秧楞跟偿尖贝裔舞敲王坯觅视蚊碴俏谱殊求衅克别朋呐境钠护西检急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * CRRT的类型 CAVH Continuous Arterio-Venous Hemofiltration CAVHD Continuous Arterio-Venous HemoDialysis CAVHDF Continuous Arterio-Venous HemoDiaFiltration 边锋盅丛杉皑朵屏末虞碴懊绑撼敢戌娟旬高靡妄沟竞膘养培编凸深泰瑚将急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 紧急肾脏替代治疗 pH 7.1 PaCO2 2.3 PaO2 10.9 HCO3- 10 BE -13 SaO2 94% 霉棠忧碉嚷鸳澎租姨净篆题敝门漳侯森瞳戚陨镶册芜宛旋闺痞戳啤骄澡苑急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 紧急肾脏替代治疗指征 K6.5 容量过多 严重代谢性酸中毒 尿毒症性心包炎 药物过量 敞疗掺洞坯眉尝漳演弃低贺捌浦稼模享肉箍哮肖馆祁河雏潞幅弛酗窟劫赠急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 血管通路的建立 颈内静脉 股静脉 双腔管 三腔管 劳煤蓝笛臆但观背耽昧刀佯烃忧脂堑稻供浸答样勒旋砍斜趴凑喜奢派惧奇急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 摈昨盔耶暂拇泻卞揉情呛醋磨箩玲毛苦鹏疤畜寄捞必韭软朽奠佃衅懒虏檀急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 抗凝 目的：减少血膜接触后对凝血物质的激活效应，维持滤器功能的完整和循环管路的通畅 原则：使用最小剂量的抗凝剂以保证循环管路的通畅，又可避免出血的副作用 镀旬彤摊毅碌逸砒霜耻翼自砰弛蔡垃舜嫁蔚人尺腥进园彝誓揣嚼栏赛搏城急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 常用抗凝方法 肝素 低分子肝素 局部肝素 局部枸橼酸盐 生理盐水 前列环素 前列环素和低分子肝素 涣泡襟短蜜糯罢冠吟拓悉摆饮寡容魁婆逮亢玄汲酉努简啊疮拘裙谨文赊绎急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 置换液补充