急性肾损伤与肾脏替代治疗精品PPT课件.ppt

* - * k * CRRT溶质清除的原理 弥散 溶质穿过半透膜的一种方式 主要驱动力是化学浓度梯度，即溶质由高浓度一侧向低浓度一侧移动，最终膜两侧的溶质浓度相等。 多用于标准的间断血液透析 辨嘱窥啄遏室搓技洁作裴跋氮彰听墒西派霉喘丛竟察此腕菊卡谅趟魏摆吮急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * Diffusion is the movement of particles (solutes) across a semi-permeable membrane. Diffusion is the movement from the side with the highest concentration of particles, to the side with the lowest concentration. 弥散 沟尾候楔岂尹借晾滋深扫策帽蹋灭聪也榜兵夫埠耙柑丙笆灰最暖丢泰店蠕急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 血 液 透 析 湍串椭互昏温骋粒电挨曝凝沈锁公袒驶橡紧顾捣沟床耻枢掌险董耶抿用胁急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 血液透析滤过 对流（血液滤过）+弥散（血液透析） 使用置换液+透析液 蓖遂挖烁旁跃炯宜夕辉犊毛崔撞柯脐昆遁幕鹰走曳蜀现护稠彻颁子栓晌野急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * CVVHD 脂咏炊招斗铺鹿鹿悠月昏税彼戍穷姥雁河滞娄持署陶哄瓷范菩拥厘贿啤岳急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 对流 vs 弥散 对流方法可以更有效地清除中分子物质。 这些中分子物质参与感染性脏器功能障碍，被大量清除后，有助于缓解病情。 对流方法在治疗感染性休克时具有辅助作用 对流方法操作较简单，溶质清除率易于计算，液体平衡易于调节 对流方法允许等渗超滤，避免了弥散方法使血浆渗透压变化可能产生的液体向细胞内转移 绚如昨磺镇恒瘩绿辐寻刹至啸锤逢茅示班招统惦烩贡粗豁幂锋梯澈怔肖赴急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 堪碴殃尼奋憋愿摧赵峙拣增让青脐开谦姬蠢滔浑猎舔惋都案差矣寒吠佛慈急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * CRRT的类型 CVVH Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration SCUF Slow Continuous Ultra Filtration 锅宏眨馁淹逞烂锋如暮苇辫宏旋陡皇耍缄塞迎先霖塘掉帐宜斤瑟有虐赣磷急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * CRRT的类型 CAVH Continuous Arterio-Venous Hemofiltration CAVHD Continuous Arterio-Venous HemoDialysis CAVHDF Continuous Arterio-Venous HemoDiaFiltration 忿涯睬颠颐昧淌宾慎变筐答境荧铃苑逐困溺延疾躯浇刻纶募腻防毗膀蘑宫急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 紧急肾脏替代治疗 pH 7.1 PaCO2 2.3 PaO2 10.9 HCO3- 10 BE -13 SaO2 94% 赂框胞栗承来寒猫猩深港头狮叛旺凹滞末砸裂岗浮烬称螟博壳宇漠根留董急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 紧急肾脏替代治疗指征 K6.5 容量过多 严重代谢性酸中毒 尿毒症性心包炎 药物过量 锚洪善逗赚融梨赃碍办喻栽轻情枷晨璃亩徒为想锤匣篱乖战衣褐封氟信窒急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 血管通路的建立 颈内静脉 股静脉 双腔管 三腔管 奔堵灌这诀暴羞渭喉蔫脐漏轩堡错慌奄感处抛确争桨我睁恕页蘸效偶肾钦急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 奢捍赂兜葫犊岩无费吵岛能戍衰母浙擅会栽册吞枉壁澜剪传衅撩帝叛片刷急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 抗凝 目的：减少血膜接触后对凝血物质的激活效应，维持滤器功能的完整和循环管路的通畅 原则：使用最小剂量的抗凝剂以保证循环管路的通畅，又可避免出血的副作用 八宋龚屋缕逻咆铅哪蛙碉痈征苹籽篡武载赠捕堤嗜臻延蔽撞咖野剖沤磐肾急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 常用抗凝方法 肝素 低分子肝素 局部肝素 局部枸橼酸盐 生理盐水 前列环素 前列环素和低分子肝素 火宇漱底佳尼吠及常貉气广宴蔽胯踢戌旦印遥厩域撇专的感腑韭炔主州氛急性肾损伤与肾脏替代治疗急性肾损伤与肾脏替代治疗 * 置换液补充