腹腔镜脾切除术37例临床分析.docVIP

腹腔镜脾切除术37例临床分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腹腔镜脾切除术37例临床分析 1 1 资料与方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 3 文2：腹腔镜脾切除术25例临床分析 4 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 6 4 结论 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 腹腔镜脾切除术37例临床分析 文1：腹腔镜脾切除术37例临床分析 【Abstract】 Ｏbjective:To explore the feasibility and effect of laparoscopic splenectomy(LS).Methods:The clinical data of 37 cases underwent laparoscopic splenectomy were analyzed :Thirtyfive cases were successfully performed by laparoscopic average operative time was 177min and blood loss was average spleen weight was postoperative hospitalization was were no operative plantelet count averagely from preoperative 38×109/L rose to 201×109/:Laparoscopic splenectomy is a kind safe and minimally invasive surgery. 【Key words】 Splenectomy;Laparoscopy;Case report 2005年4月至2007年7月我院为37例患者施行了腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS),取得了良好效果，现 总结 如下。 1 资料与方法 临床资料 本组37例中男28例，女9例，27～72岁，平均43岁。其中乙型肝炎后肝硬化25例，血吸虫性肝硬化6例。术前B超检查示脾平均长径（～）。血常规检查提示一系、二系和（或）全血细胞减少。白细胞平均×109/L［（～）×109/L］。血小板平均38×109/L［（26～67）×109/L］。术前肝功能Child分级：A级20例，B级7例，C级4例，5例同时伴有胆囊结石，1例同时伴左肝外叶血管瘤（4cm×3cm）；另6例中，1例为脾脓肿，2例为脾炎性假瘤，2例为脾血管瘤，脾轻度肿大，血常规和肝功能检查均在正常范围，1例为溶血性贫血。 手术方法 患者取右侧斜卧位（45～60）°，头高30°。于脐下、左锁骨中线及腋前线肋缘下分别作5mm、5mm、10mm Trocar。气腹压力维持在14mm Hg。探查腹腔和盆腔，显露脾脏。用超声刀先切开脾胃韧带，将胃底与脾脏完全游离。再分离脾结肠韧带和脾膈韧带，最后小心分离胰尾与脾门处的腹膜后组织。确认脾蒂血管主干后用60mm内镜直线型切割吻合器（EndoGIA）置于脾门血管蒂处闭合白色钉仓后击发，切断脾血管。切除整个脾脏后，将自制标本袋置入腹腔内，脾脏装入标本袋由10mm戳孔拉出，用一侧有齿的卵圆钳将脾组织钳碎后取出。冲洗腹腔，检查无出血后，经左腋前线肋缘下戳孔置入乳胶引流管至脾窝。 2 结 果 本组35例成功完成LS，其中5例同时行腹腔镜胆囊切除术，1例同时行腹腔镜左肝外叶切除。1例因脾蒂切割失败、1例因脾广泛粘连中转开腹。手术时间124～285min，平均177min。术中失血50～650ml，平均125ml。粉碎脾脏重120～1 660g，平均667g。术后血小板数平均上升至201×109/L［（102～662）×109/L］。术后48～72h拔除腹腔引流管。术后9例一过性转氨酶升高和腹水量增多。术后住院4～12d，平均。所有患者均未发生出血、感染等并发症。 3 讨 论 LS在腹腔镜手术中属较为复杂的手术，但由于腹腔镜胆囊切除术的普遍开展，大量操作实践和临床经验的积累为LS奠定了良好的基础，LS的学习曲线也大为缩短［1］。超声刀和EndoGIA的使用也为LS安全有效的实施提供了有力保证。 LS的适应证与开腹脾切除基本相同，但LS创伤小、术中失血少，本组脾亢病例围手术期未输血小板悬液，术后康复快，表明用腹腔镜行脾切除是较好的手术方式［2，3］ LS时右侧卧位的倾斜度和戳孔大小的位置及个数可根据脾脏大小调节。分离胃短血管、处理脾蒂以及将切除的脾装入标本袋时采取右斜30°位，分离脾后膈面时采取60°位