急性中毒李梦秋PPT课件.ppt

中毒急救 阿维菌素中毒的毒理 大环内酯类杀虫、杀螨剂，较高浓度时作为氨基丁酸受体激动剂引发大脑突触后神经元释放GABA，进而引起膜对Cl一通透性的增加，导致中枢神经系统及神经．肌肉传导受阻。哺乳动物周围神经的递质为乙酰胆碱，所以小剂量阿维菌素对人体无明显毒性；但在高浓度时，药物可通过血脑屏障而对中枢神经系统产生抑制作用。 * 中毒急救 阿维菌素中毒的临床表现 早期症状为瞳孔放大，行动失调，肌肉颤抖 周围神经系统的症状如反射减弱、消失，肌肉震颤无力，肌力差 较重者表现为焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调 严重时呕吐甚至昏迷、呼吸循环衰竭等 * 中毒急救 阿维菌素中毒的解救 无特效拮抗解毒剂 减少毒物吸收：如洗胃、催吐、脱离接触 输液利尿加强排泄 呼吸衰竭者行机械通气，加强循环支持 血液灌流有效  * 中毒急救 拟除虫菊酯中毒的毒理 选择性作用于神经元轴突细胞膜的钠离子通道m闸门，使钠通道保持开放‘动作电位去极化期延长，神经细胞异常兴奋，肌肉持续收缩。 作用于GABA受体系统，使GABA失去对大脑的抑制作用，兴奋中间神经元，增加周围神经兴奋性。 * 中毒急救 拟除虫菊酯中毒的临床表现 常见症状：眩晕、恶心、呕吐、虚弱、分泌物增多、昏迷、惊厥 不含氰基者：兴奋不安、震颤、抽搐、虚脱 含氰基者：大量流涎、舞蹈样扭动、痉挛、强直性或阵发性抽搐较重者表现为焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调 严重时甚至昏迷、呼吸循环衰竭等 * 中毒急救 拟除虫菊酯中毒的解救 减少毒物吸收：如洗胃、催吐、脱离接触 分泌物多者：小剂量阿托品或长托宁 含氰基者使用硫代硫酸钠治疗 呼吸衰竭者行机械通气，加强循环支持  * 中毒急救 亚硝酸盐类中毒的毒理 亚硝酸盐将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，使血红蛋白成为高铁血红蛋白，失去携带氧的能力，造成机体缺氧 * 中毒急救 亚硝酸盐类中毒的临床表现 中毒潜伏期短，一般为数十分钟或1～3小时 症状以紫绀为主，皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显 有头痛、头晕、烦躁不安、昏迷或惊厥 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 心率加快、严重者有心律不齐 常死于呼吸衰竭。 * 中毒急救 亚硝酸盐类中毒的解救 美蓝（亚甲蓝）是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。用量以每公斤体重1~2mg计算 减少毒物吸收：如洗胃、催吐 吸氧、呼吸衰竭者行机械通气 抗心律失常  * 急性灭鼠剂中毒 灭鼠剂是指可杀死啮齿类动物的化合物 抗凝血类灭鼠剂，如敌鼠钠、溴鼠隆等 中枢神经系统兴奋性灭鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等 其他，如无机化合物类（磷化锌）等 病　因 误食 故意服毒或投毒 生产加工 * 急性灭鼠剂中毒发病机制 溴鼠隆（大隆） 干扰维生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 毒鼠强（四亚甲基二砜四胺） 拮抗γ-氨基丁酸（GABA）受体 ，导致中枢神经系统过度兴奋 氟乙酰胺（敌蚜胺） 抑制乌头酸酶 ，三羧酸循环受阻 磷化锌 抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧 * 急性灭鼠剂中毒的诊断及急诊处理 灭鼠剂 诊断依据 治疗要点 溴鼠隆 接触史 临床表现：广泛出血 实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长；胃内容物检出溴鼠隆成分 清除毒物 特效措施：维生素K1 10～20mg静注，每3～4小时一次，24小时总量120mg，疗程一周 输新鲜全血 毒鼠强 接触史 临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作 实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分；心电图有心肌损伤改变 清除毒物，病情危重时行血液净化治疗 保护心肌，禁用阿片类药物 抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥钠、γ-羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物 氟乙酰胺 接触史 临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭 实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；胃内容物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变 清除毒物：石灰水洗胃 保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗 特效解毒药：乙酰胺2.5～5.0g肌注，每天3次，疗程5～7天 磷化锌 接触史 临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血 实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物 清除毒物：硫酸铜洗胃 禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物 对症治疗 * 镇静催眠药中毒 镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，可分为四类： 苯二氮卓类 地西泮、阿普唑仑等 巴比妥类 苯巴比妥、戊巴比妥等 非巴比妥非苯二氮卓类 水合氯醛、格鲁米特等 吩噻嗪类（抗精神病药） 氯丙嗪、奋乃静等 * 评估 清除 解毒 对症