急性重型胰腺炎的诊断与治疗PPT课件.ppt

密切观察病情变化（入院头几天） 全身状况、生命体征及腹部情况 动态分析实验室检查结果 必要时作血气分析和腹部CT检查 区分轻型与重症 * 重型急性胰腺炎的治疗 * ICU监护 针对器官功能衰竭及代谢紊乱情况采取相应防治措施 ? 现代化监护与复苏 * ? 积极补充有效血容量 维持稳定的血压与中心静脉压 维持血球压积在30% ----- 晶体液，胶体液，红细胞 * ? 营养支持 ? 足够的热量 ? 非蛋白质热卡/蛋白热卡 比例合适 ? 脂肪的补充：高脂血症为禁忌症 ? 胶体的补充：血浆与白蛋白 ? 维生素的补充：水溶性与脂溶性 ? 电解质平衡与微量元素：K+，Na+, Cl-, Ca2+, Mg2+ * 营养支持的途径 全胃肠外营养（TPN） 肠内营养 （EN）-- 无肠梗阻情况 减少并发症 降低费用 需X线或内镜协助插管 * ? 常规预防感染 ? 约30~50%的坏死型胰腺炎合并感染 ? 延迟感染：起病7~14d内发生，第三周71% ? 常见的细菌：大肠杆菌、假单孢菌、克雷伯杆 菌、肠球菌、金葡菌 二重感染：真菌 * 预防感染的措施 ?全身预防用药： 胰腺组织浓度高的抗生素 泰能、喹诺酮类、第三代头孢、氧哌嗪PG、甲硝唑 ?肠道去污染：口服不吸收抗生素 ?肠内营养 * ? 胆源性胰腺炎 ERCP取石 内镜治疗应在起病初期尽早施行 外科手术 急性胰腺炎恢复后尽早施行 * * * ? 外科手术 ? 感染性胰腺坏死 -- 一经证实立即手术 (未继发感染宜继续内科治疗，密切观察病情变化决定是否手术) ? 胰腺脓肿 胰腺假性囊肿 胆道梗阻或感染 ? 疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死 * ? 减少胰腺分泌 胃肠减压：有肠梗阻时 H2受体阻滞剂 阿托品 胰高糖素 降钙素 生长抑素 有争议的治疗 × × × × * Somatostatin的可能作用机制 ? 减少胰液分泌 ? 减少胰酶分泌 ? 松驰Oddi括约肌 * ? 抑制血循环中的胰酶活性 Trasylol(抑肽酶) gabexate mesilate(加贝酯) ? 腹腔灌洗（peritoneal lavage） 有争议的治疗 * 急性胰腺炎 严重性评估 (入院头几天) 重症 CT检查 胰腺坏死 恶化 支持治疗 水肿型 改善 坏死区穿刺 感染性坏死 无菌 手术 轻型 Practice guideline AJG * * * . * - * k * . 急 性 胰 腺 炎 中山大学附属第一医院消化内科 刘思纯 * 急性胰腺炎 由胰酶在胰腺被激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学炎症 ? 常见的急腹症 ? 病情轻重不一 轻症：自限性 重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜 炎。死亡率高达25%~40% 概述 * 胰腺的解剖及功能 * 胆胰管的解剖示意图 * 急性胰腺炎发病机理 胰腺分泌? 胰液排泄? 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 胰腺缺血 磷脂酶A 激肽释放酶 胰腺自身消化 炎性介质 全身毒性 弹性蛋白酶 邻近组织损伤 作用 脂肪酶 * 病 因 一、胆胰管阻塞 ? 结石 ? 狭窄 ? 肿瘤 ? 寄生虫（蛔虫） ? 胰腺分裂 * 二、酗酒和暴饮暴食 ? 分泌增加 ? 排出受阻 Oddi括约肌痉挛 乳头水肿 ? 胰管蛋白栓形成 * 三、其它因素 ? 手术与创伤 ? 内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症 * 三、其它因素 ? 感染 病毒、细菌 ? 药物 利尿剂、免疫抑制剂 抗生素、皮质激素等 ? 遗传因素 ? 原因不明 * 病理 一、水肿型（间质型） 二、坏死型 * 胰腺间质水肿 * 胰腺出血坏死 * 胰腺出血坏死 * 急性胰腺炎病死率 80% 间质型 0% 20% 坏死型 --无合并感染 10% --合并感染 30% Uomo G. Pancreas 1996 * 中山一院91~97年急性胰腺炎临床分析 坏死型/水肿型=40/408 （9.8%） 病死率 水肿型 6/368（1.6%） 坏死型 17/40 （42.5%） * 急 性 胰 腺 炎的诊 断 ? 临床症状与体征 ? 淀粉酶测定 ? 排除其他急腹症 * 诊断流程 中国急性胰腺炎诊治指南2003 * 临床症状 ? 腹痛 ? 恶心、呕吐及腹胀