围手术期抗菌药物的预防性应用 (4).pptVIP

★应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、相对价廉的药物 ★头孢菌素列为首选 ★头孢菌素分为4代，各有所长，各有所短，并非一代更比一代强 第三十一页，共67页 第三十二页，共67页 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数复杂大手术可用三代头孢 ★氨基糖苷类有耳肾毒性，不是理想的预防用药 ★一般不用喹诺酮类药物（对G+菌活性不够强，在我国G-细菌耐药率高） 第三十三页，共67页 ★病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用 ★有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致的SSI流行、人工关节翻修手术、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等 ★器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代，甚至碳青霉烯类（厄他培南） 第三十四页，共67页 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 颅脑外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉，头孢曲松 颈部（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切 口的大手术 乳房手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，链球菌，厌氧菌 金黄色葡萄球菌