胸腔镜下T24交感神经链切断术治疗手足多汗症的疗效观察临床医学.docVIP

胸腔镜下T24交感神经链切断术治疗手足多汗症的疗效观察临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：胸腔镜下T24交感神经链切断术治疗手足多汗症的疗效观察临床医学 1 1 资料与方法 2 2 结 果 3 文2：单孔胸腔镜下T4交感神经链切断术治疗原发性手汗症的治疗特征 4 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 胸腔镜下T24交感神经链切断术治疗手足多汗症的疗效观察临床医学 文1：胸腔镜下T24交感神经链切断术治疗手足多汗症的疗效观察临床医学 【Abstract】 Ｏbjective:To evaluate the efficacy of thoracoscopic T24 sympathectomy for palmar and foot :Bilateral thorascopic T24 sympathectomy were performed in 21 and foot skin temperature were monitored simultaneously during operation and the efficacy was evaluated after :The sympotoms vanished in all 21 cases of palmar hyperhidrosis and in 19 cases of foot hyperhidrosis,while two cases hyperhidrosis were found in 4 :Thoracoscopic T24 sympathectomy is an effective method to treat palmar and foot hyperhidrosis. 【Key words】 Thoracoscopy;Sympathectomy;Palmar and foot hyperhidrosis 胸腔镜交感神经节切除术治疗手汗症在国外开展已有近30年 历史 ，目前已成为治疗手汗症的金标准［1］。但手汗症合并双足多汗术后有何变化， 文献 鲜有报道，本院2003年5月~2006年4月为21例手足多汗症患者行胸腔镜下T2~4交感神经链切断术，术后手足多汗均消失或减轻，现报道如下。 1 资料与方法 临床资料 本组21例中男3例，女18例，14~32岁。术前均有手掌、双足多汗，显著时呈滴水状，大都与季节、情绪有关。均排除心、肺、脑、甲状腺等器官疾患。 手术方法 双腔或单腔气管插管，静脉复合麻醉，上身抬高20°。术中监测血压、心率、血氧饱和度。体温探头接左右手掌大鱼际处和脚掌，连续监测其皮肤温度，记录麻醉前、插管后、左右T2~4交感神经链切断后1、5、15min体温。手术于腋中线第四肋间作1cm切口，置入Trocar和胸腔镜，其前上方3cm作切口,置入电凝棒,单侧通气，将塌陷的肺组织拨向下方，在脊柱旁肋骨表面可见胸交感神经链,在第3、4后肋表面凝断T2~4交感神经链,并向外侧继续电凝~2cm,以保证切断Kuntz纤维,观察同侧手、足体温上升情况,确认手术效果,同法处理对侧胸交感神经链。手术结束后先缝合操作切口，腔镜直视下鼓肺，待肺膨胀良好后迅速拔出套管，缝合切口。 １.3 统计学方法 数据用(±s),采用t检验。 2 结 果 手术情况 所有手术均在胸腔镜下完成，无中转开胸，无术中并发症发生。平均单侧手术时间（13±3）min，术中无出血。所有患者均于术后3~5d出院。 手术效果 所有患者手掌、脚掌温度于切断后1min开始上升,15min至顶峰,以后保持平稳,术前平均双手左 ℃、右 ℃，术后15min左321℃、右℃，术前平均双足左℃、右℃，术后15min左℃、右℃，比术前均有明显上升（P）。术后即刻双手温暖干燥，当天双手出汗停止。患者对手术效果均表示满意。 随访结果 所有患者均完成随访，无手足多汗复发患者，其中2例为足汗较前减轻。4例出 现代 偿性多汗，均发生于胸背部，1例合并大腿多汗，但都于三月内消失。7名患者冬季双手足皮肤干燥，用润肤油后好转。所有患者对手术远期效果满意，工作、生活自信心增加。 ３ 讨 论 手足多汗症是由于手足汗腺异常分泌引起的疾病,病因不明,可能与交感神经兴奋升高有关［２］。脊髓中交感神经低位中枢位于T1~L3段,支配手掌的交感神经节位于T２、Ｔ３，上胸段脊髓发出的交感神经节前纤维出椎间孔后在相应节段以白 交通 支的形式进入交感干，而节后纤维在干内行至星状神经节或其他神经节换元，再发出节后纤维支配头面、上肢、颈部等器官［３４］。交感神